心源性哮喘与支气管哮喘

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1. 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断绝对不是可以用B2肾上腺素受体激动剂或氨茶碱。 2. 两者的鉴别主要依靠病史，基础疾病，比如有引起心源性哮喘的疾病如急性心肌梗死、严重的高血压病、快速输液输血、瓣膜疾病、快室率型的心房纤颤、急性心肌炎等，而且要有客观的心脏体征等。年龄是一个重要的鉴别诊断的线索。比如青年人、小孩子、和老年人首发气急气喘在考虑问题是绝然不一样的。 3. 原则上在诊断不清的情况下，绝对不能应用吗啡、肾上腺素等β肾上腺素受体激动来观察疗效以求鉴别。 4. 在诊断不清楚的时候，是可以应用氨茶碱解除支气管的痉挛，但是也必须首先排除有禁忌证的情况。 5. 抢救处理当然应该以初步诊断，考虑那个病的可能性最大为主来进行用药和采用必要的非药物措施。对于以前没有哮喘病史的患者，首发严重的哮喘的时候，原则上应该按照最重的疾病考虑，因为心源性哮喘（急性肺水肿）在短时间内如果不积极、相对正确的处理是可以在30到60分钟内引起死亡的，而重症支气管哮喘一般引起死亡的时间会相对较长，还容许你边治疗，边检查，边观察。因此如果出现严重哮喘，在短时间内无法鉴别是心源性还是肺源性的时候，原则上按照最重的心源性哮喘予以应用糖皮质激素，利尿剂、氨茶碱，甚至血管扩张剂，但是首先一般还是慎用吗啡，必要时小剂量应用，并且准备必要的气管插管等设备。即使是重症支气管哮喘，在应用糖皮质激素（必要时重复应用，比如地塞米松30mg）后症状常可以缓解的。