发现胸片异常2年，气促、干咳6月(2012年第四期)

CQT2010226

本例诊断：     1、COPD，依据：吸烟40多年；     2、中晚期COPD合并多种并发症。     以上仅供参考！          江苏省医学会     陈庆堂

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     本例吸烟40多年，平均每天30支，大约共吸50万支以上。          在第17楼公布的最后诊断中，有双上肺肺大疱。          万欢英老师主编的《支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴析》著作第251～252页中指出：香烟中颗粒在肺内的沉积……是肺部疾病发病过程中直接的重要因素。………研究发现钋主要沉积在肺上叶和段支气管分叉处，这种烟雾颗粒的分布形式，至少可以部分解释为什么在上叶存在小叶中央型肺气肿，……（李庆云老师执笔）          以上摘录供参考！                                                 江苏省医学会    陈庆堂

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     朱  蕾、刘又宁、钮善福老师主编的《临床呼吸生理学》著作第397页中指出，每支烟燃烧可释放出CO15～25mg（12～20ml），经滤嘴从香烟尾部排出的CO浓度为1％～5％，对人体有很大的毒性作用。……（周营营、朱  蕾老师执笔）         那末，50万支以上香烟的CO有多少？         仅供参考！                                      江苏省医学会    陈庆堂

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     2007年6月北京大学医学出版社出版、钟南山院士任名誉主编、姚婉贞、徐永健老师任主编的《慢性阻塞性肺疾病》著作（第一版）第333页中指出，CO占香烟烟雾的2.8％～4.6％，CO进入体内后大部分与红细胞内的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，引起缺氧和血管损伤，………（朱  红老师执笔）。         结合本例的病情，我认为病因可能是吸烟所致；发病机制符合多位著名专家的论述。建议诊断中应有COPD合併多种併发症的内容。         仅供参考！                                                                江苏省医学会     陈庆堂

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      本例发现胸片异常2年，符合吸烟所致的肺组织病理学变化。         如果持续吸烟，其肺功能下降会加速，危险性加大。         不知有否戒烟？住院或出院医嘱中建议有戒烟内容。          仅供参考。                    江苏省医学会           陈庆堂

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      如果本例诊断为吸烟所致的COPD，应在原来治疗措施基础上，增加一些内容，也可减少一些药物，       供会员朋友们讨论。                                                                                                                     江苏省医学会    陈庆堂

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[BR]       2007年版COPD指南中指出，COPD发病机制亦涉及自主神经（胆碱能受体）功能紊乱，为抗胆碱能药物治疗COPD提供了理论依据。           [BR]                                                                  江苏省    陈庆堂

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     吸入糖皮质激素或糖皮质激素联合长效β受体激动剂，进行靶位治疗，减少或避免用全身性糖皮质激素，减轻副反应。例如，使用新型药粉吸入器对接舒利迭，提高舒利迭的疗效5倍以上。    以上意见仅供参考！                               江苏省医学会    陈庆堂