发现胸片异常2年，气促、干咳6月(2012年第四期)

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[BR]患者目前诊断间质性肺病，但是具体原因尚不明确。 [BR]为进一步明确诊断需要再次详细询问病史，有无结缔组织疾病临床表现，有无感染症状，有无鼻窦炎病史，完善自身抗体谱、HIV，病毒抗体及非典型病原体检测，肿瘤标志物、尿常规及尿蛋白定量、ANCA、完善肺功能及激发试验，考虑行支气管镜检查和肺泡灌洗液检查，可考虑行TBLB。 [BR]最后还是猜一个诊断，患者可能还是一个非IPF的IIP患者，我的诊断排在第一位的是：COP。 [BR]不对之处请各位同仁多多指教！ [BR]南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰

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[BR]      本人不同意寻常性间质性肺炎的诊断，患者有2年的病史，而肺部CT中磨玻璃样病变为主，激素治疗9天后肺内病变CT明显吸收，效果太好，患者07年6月再次症状加重，只是增加激素剂量后症状好转，后小剂量激素维持肺内病变很长时间稳定更加不好用UIP解释，故不同意UIP的诊断。 [BR]      至于结节病的诊断倒是要考虑，存在淋巴结肿大和肺内间质性病变，激素治疗有效，可以用这个病来解释所有的临床改变，但是也不好说就一定是这个疾病。 [BR]      在进一步排除继发性间质性肺病的时候，我前面提到的非IPF的IIP还是得引起我们的重视，最好有个病理学检查结果！ [BR]      不对之处请各位同仁多多指教！       南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰

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[BR]好病例！越来越让人入迷了！ [BR]患者病情进展应该是与停用激素有关的，患者血糖控制不佳应该与激素使用有关；但是患者肾功能异常和蛋白尿可以是糖尿病肾病所致，也可能是某些间质性肺病的一个临床表现；要是按照“一元论”的思维方式，患者存在间质性肺病、肾功能异常、蛋白尿、咳血，我们首先应该考虑到血管炎（包括ANCA阴性的血管炎）和Goodpasture综合征，我仍然不同意寻常性间质性肺炎的诊断。 [BR]进一步完善的检查：再次复查ANCA全套、抗MPO和PR3等检查，行肺活检或者肾活检，给人的感觉是没有病理只能去猜了！ [BR]不妥之处请各位老师指正! [BR]南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰