咳嗽、胸闷20余天(2012年第三期)

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该病人为胸腔积液的鉴别，鉴别胸腔积液，需先鉴别漏出性还是渗出性，该患者右侧大量血性胸腔积液，虽然无胸水生化检查，临床渗出性胸腔积液明确，而渗出性胸腔积液又可分为感染性和非感染性，感染性中，大致可分为细菌性、病毒性、结核性、真菌性、寄生虫性，而大量胸腔积液，多见于结核性和寄生虫性，抗结核治疗效果欠佳，可能性相当较小，后者较少见，可详细询问相关病史，进一步查血常规、胸水常规、生化，T-spot试验有助鉴别，必要时行胸腔镜检查；非感染性胸腔积液又可分为肿瘤性和非肿瘤性，患者肿瘤性可能性较大，胸水相关检查、胸部CT有助鉴别，必要时胸腔镜检查，非感染性包括免疫结缔组织疾病、血管炎、肺栓塞、结节病等，可能性相对较小，查尿常规、相关免疫指标、ANCA有助鉴别。提供资料太少，静待进一步资料。

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胸水化验无有价值提示，单核细胞明显增多，多继发于红细胞增多；一般大量胸腔积液合并气胸，以寄生虫多见，但沿胸膜多发软组织结节影及团块影较难用寄生虫感染解释，且胸水嗜酸性细胞不高。从已有资料，仍需首先考虑肿瘤可能，尤其是胸膜间皮瘤。神马都是浮云，确诊必须胸腔镜。