联合用药的问题

feree

  最近一些年GINA的指南包括2008和之前的都推荐联合吸入糖皮质激素和长效受体激动剂治疗哮喘， 看到一些文献里说，这两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入激素 时的疗效，并可增加患者的依从性，减少较大剂量吸入激素引起的不良反应，尤其适用于中、重度哮喘 患者的长期治疗。这两种药物的作用机制和作用细胞不一，联合应用具有良好的互补作用，更具有协同 效应，而复合制剂更方便患者使用，而且同时吸入可等比均匀沉积于气道，提高疗效，是理想的治疗哮 喘药物，适用于长期应用，值得推广。   哪位帮我分析一下这个联合作用的机制？

toledo

先来说说糖皮质激素。这个种类的药物在内科临床的意义太大了。这个药物的综述一定要经常看的。  [BR]太经典了。糖皮质激素是最有效控制气道非特异性炎症的药物，其作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子生长；抑制炎症介质释放；增强平滑肌细胞受体反应性。现今吸入治疗已成为哮喘的首选用药方法，因为通过吸气过程用药，药物直接在肺内产生强效的糖皮质激素的抗炎作用。所需制剂量较小，全身不良反应较小。

toledo

然后就是受体激动剂了，作为典型的最常见的神经肌肉信号传导机制， 受体机制覆盖了全身大约百分之八十的器官。 [BR]受体激动剂通过激活气道平滑肌和肥大细胞等细胞表面的受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而松弛平滑肌细胞，减少肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质释放，降低微血管通透性。长效受体激动剂沙美特罗还具有抗气道炎症，增强黏液纤毛运输作用，减弱支气管高反应性，具有高度亲脂性，能完全被细胞膜吸收，从而与受体紧密结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，使支气管平滑肌能长时间保持舒张。 [BR]现在看到好多文献都说，受体不只存在于肌肉，还广泛存在与粘膜表面，这个要再查查看。 [BR]  [BR] 

cerci

现在所有的国内国外的指南都倾向于联合用药了。主要原因还是这个疾病的病因不明，因为归根结底来说，这个疾病的名称还是部位+症状的症状学诊断，病因不清，所以还是要两种药物也就是不同机制的两类药物联合治疗。

cerci

哮喘要正规长期治疗，至少要治疗一年，做肺功能视情况减量或停药，另外如果是急性发作一定要在医师指导下加用激素，激素要视病情好转不断减量，不能忽然停用，会有很严重后果。