反复发作性气喘20余年,再发4天
病例编号:2012 02
本期坛主:海南省人民医院呼吸科 黄奕江教授
病例提供:海南省人民医院呼吸科 黄奕江教授
病例摘要(第一部分)
病例资料
基本情况:男性,35岁,务农。
主诉:反复发作性气喘20余年,再发4天。
现病史:20余年前因受凉感冒或闻及刺激性气味(油漆明显)后感胸闷不适,继而出现咳嗽、气喘,经硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入或口服氨茶碱治疗后可缓解。此后,接触油漆、煤油及受凉感冒等即诱发气喘,使用支气管解痉剂后迅速缓解。症状发作频率及持续时间呈增加趋势,近2年每年发作10次左右,每次持续3~15天不等,多不规律吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂及口服氨茶碱、强的松等治疗,无规律吸入糖皮质激素治疗。曾在当地县医院查肺功能+支气管舒张试验,吸硫酸沙丁胺醇气雾剂400μg,20分钟后FEV1增加21%,增加了320ml。5天前受凉感冒,继而出现流清水涕、咳嗽、咳少许白粘痰,无发热,并逐渐出现气喘,吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后稍好转,维持数小时后症状再发并渐加重,夜间明显,近2日夜间不能入睡,喜半卧位,自可闻喘鸣音,伴有出汗,遂入院治疗。
既往史及家族史:患有过敏性鼻炎病史30年,有吸烟史,16年,无嗜酒史,母亲有支气管哮喘病史,职业无特殊。
体格检查:神志清楚,T 36.5℃,P 112次/分,R 29次/分,Bp 125/85mmHg。端坐呼吸,口唇、指甲无发绀,语句短暂,额部微汗,颈软,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,叩诊呈清音,两肺呼吸音低,可闻及广泛哮鸣音,呼气相延长,未闻及湿性罗音。心浊音界未扩大,HR 112次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,无杵状指,未见病理性反射。
辅助检查
① 血常规:白细胞8.6×109/L;中性粒细胞0.64;淋巴细胞0.24;嗜酸性粒细胞 0.08;红细胞4.02×1012/L;血红蛋白126g/L。
② 胸片:两肺纹理稍增粗。
③ 心电图:正常。
④ 肺功能检查及支气管舒张试验:舒张前 FEV1 1.33L 占预计值50%,PEF预计值 46%;舒张后 FEV1 2.00L 占预计值75%(改善率50%),PEF预计值 64%,FEV1/FVC 78%。
⑤ 免疫球蛋白E 478 IU/ML。
⑥ 动脉血气分析:pH 7.48,PaCO2 40mmHg,PaO2 68mmHg(吸空气),SaO2 92%。
讨论:1、该患者应该考虑哪些疾病?
2、应该予以怎样的鉴别诊断?
[此贴子已经被作者于2012-4-5 10:43:43编辑过] |