病例摘要(第二部分)
一、最终诊断及诊断依据
1、最终诊断:肺毛霉病
2、诊断依据如下:
该病例进一步行床边纤维支气管镜示“气管、左右主支气管内多量黄色粘稠分泌物,粘膜明显充血、水肿、肥厚,管腔狭窄”(见图二),
图二 电子支气管镜(2009-05-25)示气管、左右主支气管内多量黄色粘稠分泌物,粘膜明显充血、水肿、肥厚,管腔狭窄
予刷检涂片找抗酸杆菌阴性,活检病理示“真菌团伴坏死”(见图三),培养示“丝状真菌生长”,
图三 右上肺后段活检组织(2009-05-26)示真菌团伴坏死
2009.6.1经皮肺穿刺病理示为“毛霉菌病伴坏死”(见图四),
图四 右上肺后段活检组织(2009-05-26)示毛霉菌病伴坏死
二、治疗及结果:
“伊曲康唑”0.2 q12h *2d -续qd静滴28天、“米卡芬净”0.1qd*5d静滴7天,出现皮肤瘙痒,考虑药物过敏,停用。患者咳黄痰,较前变稀,易咳出,每日10多口,偶有咳黄色稠痰,气喘明显好转,静息下吸氧未感明显气喘,可平卧位休息,有低热,体温在37.5℃左右,双肺干湿啰音明显减少。监测“氧合指数波动在230mmHg左右,肝、肾功能未见明显异常,痰病原学检查显示丝状真菌较前减少,肺CT显示病灶较前有吸收,但右上肺团块影吸收不佳”,予行CT引导下经皮肺穿刺活检术,出现咯血6天,鲜红色,每日5口,止血后缓解。
2009.6.1经皮肺穿刺病理示为“毛霉菌病伴坏死”(见图四),明确诊断“肺毛霉感染”,予“两性霉素B脂质体”静滴22天,总量计1255mg,CT示病灶有吸收(见图五),因恶心、食欲减退及肾功能持续下降,减量停用,综合考虑后予“伊曲康唑”0.2qd静滴28天。
图五 肺CT(2009-06-15)示病灶有吸收
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