闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）(2011年第十期)

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    本例临床、胸部CT片不具特异性，需肺活检证实。     BALF细胞学检查有特异性诊断价值，但已见直视下炎症改变、培养、刷片，未见细胞学检查。         1、赞赏坛主的拟诊。          2、鉴别诊断：         ①特发性肺间质纤维化？                 ②外源性过敏性肺泡炎？                 ③闭塞性支气管炎？         ④本例未见嗜酸粒细胞数，若升高，还应与慢性嗜酸粒细胞肺炎相鉴别？          仅供参考！                          江苏省医学会      陈庆堂

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本例患者血压120/70，心率86次/分，未见用什么药控制血压，能否初诊为高血压？心动过速？                                                 江苏省医学会    陈庆堂

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本例疑难病，为明确诊断，针对性治疗，如病人有经济条件、愿意的话，可作全身PET／CT检查，以便鉴别诊断。 仅供参考！                                                                               江苏省医学会     陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-7 22:34:10编辑过]

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      后期治疗，建议：1、糖皮质激素治疗；    2、对症治疗。      仅供参考！                 江苏省医学会    陈庆堂

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    讨论本例特别有价值，非常感谢坛主提供本病例！        不过，PET检查未排除支气管肺泡癌可能。看来，一次化万元检查费还解除不了疑惑？真是太疑难的病例啦！        仅供参考！                                           江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-9 15:11:04编辑过]

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    赞赏13楼会员朋友高水平的专业分析。        本例之所以特别有价值，BOOP的发现至今时间很短（才约２０年），对其应做进一步研究，病因？发病机制？病理学特征等。        仅供参考！                                江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-10 21:36:55编辑过]

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        本例病理切片做得很好，镜下见多灶性上皮样细胞……呈肉芽肿性改变等。这样看来，主要是肉芽肿性改变闭塞了细支气管，并延伸入肺泡管各肺    泡，至      周围肺泡上皮轻度增生，基本上可明确BOOP的诊断。         后期治疗：以糖皮质激素治疗为主，我们按照11条标准设计的药粉吸入器，药粉可直达肺泡，对靶治疗疗效高，副作用很小。         仅供参考！                                             江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-11 20:50:43编辑过]

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      参加本例讨论，收获不少！思考：         1、实事求是，从实践中学。从本例入院─→1月7日诊断，“疑惑”了35天，只有认真负责地为病人，最后，从未知─→诊断，坛主与所在医院为我们树立了学习的榜样！        2、疗效也有“深圳速度”，从用激素─→1月18日血气分析结果，仅约11天。         3、大剂量全身用药，有否全身副作用？今后改为吸入为主，能否更好？！         以上仅供参考！                       江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-14 22:14:03编辑过]

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    本例美中不足的是，病历资料过于简单……。        建议：为寻找病因，请患者回顾发病过程，补充病历资料，例如：：职业、接触污染、服药等……。体检鼻、鼻窦等……。         仅供参考！                                    江苏省医学会    陈庆堂

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    坛主认真组织本例讨论，最后小结的内容很新鲜，给我们上了一次生动的继续教育课！        本例从去年12月入院至今刚好一年余，如能将出院怎样维持治疗？最近有否复查结果？一年的激素治疗后有否副作用？都公布一下，就锦上添彩了！         以上仅供参考！                              江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-12-20 22:44:00编辑过]