咳嗽喘息两月余，加重五天，伴发热一天(2011年第五期)

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[BR]儿童反复喘息要排外气管异物、免疫缺陷

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   患儿2010-12-28到北京儿童医院就诊，查胸部CT示两肺散在片状磨玻璃样阴影，予气泵吸入治疗，2011-1-2自动离院。2011-1-6患儿咳嗽喘息再次加重，发热，热峰38.5℃，在北京儿童医院予“头孢孟多”抗感染，“氨茶碱”静滴、气泵吸入平喘治疗一天后，即来我院就诊，予吸氧，“头孢孟多、硫酸镁、氨茶碱、甲强龙、唯嘉能、令舒气泵”等治疗三天，喘息症状略有好转，但血氧饱和度不稳，气促，面色苍灰。本次病程中患儿精神反应一般，食纳睡眠可，大小便外观未见明显异常。

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谢谢指教！该患儿由于上呼吸机，用抗生素时间较长，用过短期大扶康预防。

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G试验阴性，培养也没有真菌[EM54]

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以下是引用[I]logafc[/I]在2011-7-7 22:52:17的发言：[BR]患者以腹泻发病；未见血常规报告及当时所用药物；入院后突发喘息；胸片示重型支气管肺炎；是否从另一个角度考虑，患者①继发ARDS导致喘息②病毒性或非典型病原体感染；仅用红霉素及机械通气治疗病情可改善；患者予以泰能、夫西地酸、红霉素、米乐松”等治疗；可能导致院内感染，特别是真菌感染等；患者病情一度好转，因继发感染病情再次加重，而出现面色发灰，烦躁不安，呼吸急促，明显喘息等；多种抗生素不断使用；内环境紊乱；多重感染；甚或耐药菌出现是迁延不愈；反复发作重要原因。该患者仅以腹泻起病；突发喘息，抗感染治疗是否分析清原因再用广谱抗生素。其实很多病人住院时病情始终不愈；出院后反而意外康复了；值得我们深思。以上拙见；望老师们见谅；我只是个小医生；斗胆发表点意见；多指教。

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该患儿CT片上马赛克征不明显，当时也很困惑，还是觉得像闭塞性细支气管炎，用了激素治疗，效果还不错

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应该说肺部病变可能与巨细胞病毒感染有关，由于辗转几家医院和数个科室，失去了用更昔洛韦的机会

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[BR]该患儿多次查含铁血黄素细胞，没发现