咳嗽喘息两月余，加重五天，伴发热一天(2011年第五期)

CQT2010226

      短短两天，就有5位会员朋友发帖参与讨论，说明大家对网络病例讨论的热情！          本例两位坛主、病例提供者在我省儿科界服务态度好，技术过硬，工作量很大，很辛苦，为大家树立了榜样！          本网站以往几期讨论的病历质量都较满意。但可能由于两位老师工作太忙，对本次提供的病历有些疏忽了。本人认为，应将病历质量作为最基本的要求，要向人们展现规范的书写内容。         1、主诉中只写主诉内容，其余可否写入上一行？          2、主诉内容中“加重五天，伴发热一天”，发热多少度？采用什么诊疗措施？在现病史中未见。         3、患儿病危，体检中应否检查浅表淋巴结？        有否鼻翼扇动，鼻腔分泌物及通气等情况？          4、三大常规、痰、粪、血培养？          5、简易的检查，例如心电图、皮试等。         以上建议仅供参考，请各位老师批评指正！                                                                                                                       江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-6-30 18:43:25编辑过]

CQT2010226

9楼老师对我的提问快速反应，补充了重要资料，对我们的诊断有帮助，显示了大专家的“大家风范”，谢谢！    患儿曾初诊为“鹅口疮”，又用过“大扶康”类抗真菌药，可能因患儿太小，用药的量和时间较难掌握。根据这次入院情况，现拟诊为“肺真菌病？”    以上建议仅供参考，请会员朋友指正！          江苏省医学会     陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-7-3 17:24:44编辑过]

CQT2010226

[BR]      连续3次痰培养，查有否念珠菌生长？   [BR]      必要时，查血、尿、脑脊液中有否念珠菌？排除有否念珠菌败血症？     [BR]      以上建议，仅供参考？           [BR]                              江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

     赞赏上两楼会员朋友意见，通过本例讨论，对我们今后提高诊治水平，意义大。痰培养找微生物，在给药前的阳性概率大；在给药后，阳性概率小。例如，已用过大扶康预防，再培养沒有真菌，属正常。在用大扶康之前，是否培养过真菌？若只是预防用几天，未彻底治疗，以后再继续培养，仍有阳性可能？      希请更多的会员朋友参加讨论，人多主意多，会有更多的收获！                                                                                       江苏省医学会   陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-7-8 22:25:26编辑过]

CQT2010226

    患儿痰培养有肺炎克雷伯菌、……，均对亚胺培南敏感。是医院内感染的常见疾病，病死率很高。因此，本人建议：初诊为克雷伯杆菌肺炎，积极给予抗菌治疗，对症和支持疗法。     特别是患儿小、病情危重，要及时、准确、彻底地采取治疗措施。                                                                                                                  

[此贴子已经被作者于2011-7-20 22:15:32编辑过]

CQT2010226

    患儿入院时十四个月大，咳嗽、喘息两月余，加重五天，从时间上推算，与闭塞性细支气管炎的病程演变，可能有些不符合。仅供参考。                                        江苏省医学会   陈庆堂

CQT2010226

    不同的学术观点、对患儿诊治方面的争论，恰恰证明我们临床病例讨论的必要性，从讨论中与实践中寻找答案。        2003年6月江苏科技出版社出版、黄峻等主编和殷凯生等副主编的《实用内科诊疗规范》（第二版），著作内有黄茂主任执笔的第13页中指出：BO是一种小气道疾病，肺活检可见直径1～6mm的小支气管和细支气管的瘢痕狭窄和闭塞，管腔内无肉芽组织性息肉，肺泡管和肺泡正常。         由于上述病理学特点，可出现症状：    1、快速进行性呼吸困难（但本例患儿呼吸困难是时好时坏）。    2、肺部可闻及高调的吸气中期干呜音（但本例可闻及痰呜音及呼气相喘呜音）。    3、X片：肺过度充气，但无浸润阴影（可是本例两肺散在片状磨玻璃样阴影等）。    4、肺功能：阻塞性通气功能障碍，而一氧化碳弥散功能正常（本例对缺氧耐受性差，或其他不详）。    5、对激素治疗反应差（本例对激素治疗有效）。         从上述对比来看，本例可能不是BO。以上括号与括号内的内容是本人加的；为便于叙述，内容前后顺序也有变动，请原作者见谅！以上建议供参考。                                                     江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-7-27 15:17:10编辑过]

CQT2010226

    赞同30楼会员朋友的意见，患儿可能患支气管哮喘，理由如下：         1、牛奶过敏。2、听诊可及呼气相喘呜音。3、咳嗽等气道高反应性症状。4、可闻及痰呜音，气道高分泌症状。5、3岁以下婴幼儿对支气管舒张剂不敏感。         我们找到一种3岁以下婴幼儿治疗哮喘的方法，疗效可能显著。待一系列方法同时推出，请各位老师多指教！                                                                           江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-7-27 17:58:09编辑过]

CQT2010226

    在17楼中有诊断意见，“左上方空腔样病变？”“气管支气管重建未见异常？”。资料后面又有诊断两项。………    患儿为什么会有左上方空腔样病变？会不会与克雷白杆菌肺炎的诊断标准中的一项有关？    克雷白杆菌肺炎胸部X线可见，肺叶实变，上叶多见，叶间隙下坠，可伴有空洞与胸腔积液。    以上意见仅供参考。                                 江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

    现将1998年全国儿科哮喘防治协作组制订的婴幼儿哮喘诊断标准抄录如下：    ①年龄∠3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。    凡具有以上第①、②、⑤条即可诊断婴幼儿哮喘；如喘息发作2次，并具有第②、⑤条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎；如同时具有第③和（或）第④条时，可给予哮喘治疗性诊断。    本例患儿除第④条尚未明确外，其他是否符合？以上仅供参考！                                                     江苏省医学会    陈庆堂