左下肺斑片影伴左肺门影增大(2011年第三期)

CQT2010226

今天是“世界哮喘日”，我们以点击参加本例讨论和发帖的实际行动，来参加“世界哮喘日”的活动。    今天CCTV电视画面下方字幕滚动播发今日是世界哮喘日，已连续五年的活动主题“哮喘是可以控制的”，全国哮喘患者约有二千万人，但约80％以上哮喘患者症状未控制。也可能含本例患者，如果早一天己控制，患者不至于到今天这样饱受折磨！    去年在扬州召开的中国哮喘联盟第三次大会上，第一位外籍专家在学术报告中指出，他多年从事某种吸入剂临床试验中发现，这种吸入剂的有效率仅17％，有时有效、有时无效的，统计时作为无效佔38％，完全无效的占45％。因有效率太低，他感到心里很不安！    昨天，在中国哮喘联盟南京站的世界哮喘日资料选编的前言中，江苏省哮喘联盟总负责人殷凯生教授指出，“我们希望通过医患双方的共同努力，把大多数哮喘患者从疾病的困扰中解脱出来。享受健康的生活。这也是我们南京地区哮喘之家的宗旨和奋斗目标！”同时，我也希望本例患者早日康复！                                                                    江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

金美玲老师为我们提供了又一典型病例，8楼的攝片很清晰而且指明病灶，很多矛盾的内容错综复杂，好在金老师已作出初诊。会员朋友也发表了很好的意见，对我邦助很大。但我还有一些疑惑，现提问如下：    1、左下肺病灶较局限，能否称为“深部局灶性真菌感染”？2、有否必要作辅助检验项目：例如ECP？谢谢！                   江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-5-4 22:33:26编辑过]

CQT2010226

患者左肺下叶背段结节斑片状致密影，密度不均，是慢性炎症可能性大？     理由如下：        1、支气管哮喘患者属于过敏性体质，应远离免疫缺陷性疾病─肿瘤（肺癌）。        2、肺癌在肺部可能有多发病灶，很少只见一处。        3、经短期抗炎症治疗后，症状明显减轻。    但是，与肿瘤标志物辅助检验，四项都阳性，主肺动脉窗淋巴结肿大等相矛盾，难以解释！    以上意见妥否？请各位老师指教！                                     江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

2011年4月18日，卫生部网站发布职业病防治基本知识，其中指出电镀工作易患职业病，例如吸入镉中毒，可发生化学性支气管炎、肺气肿等，……。不知本例患者从事电镀工作30年，具体是做哪种金属的电镀？何工序？有否慢性中毒的可能？    必要时，请查尿中有否蛋白？    以上建议仅供参考。                                                      江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

7楼详细公布了支纤镜的检查内容、活检、血清特异性IgE：两种螨3级、两种菌4级。    但未见肺泡灌洗液、粘液栓等的微生物培养＋药敏？    5楼的老师提到用抗真菌药。8楼的老师用广谱抗微生物药。    请教老师：根据本例的具体情况，用哪种抗微生物药好？其性价比如何？谢谢！                江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

为本例患者避免挨“开大刀”，中山医院呼吸科立了大功！我们感谢金美玲教授为网络讨论提供了生动的教材。    我希望通过讨论，能找出一些规律性的经验，明确过敏性鼻炎、支气管哮喘的患者，可能不患肿瘤（癌症）。我在去年6月（2010年网络临床病例讨论第4期第22楼）曾建议，应总结一下，支气管哮喘患者为什么不患哪些癌瘤？可能患哪些癌瘤？如果经大量调查统计证明，支气管哮喘患者不患癌瘤，而且，我们又己找到有效控制支气管哮喘患者不再发作的方法。所以支气管哮喘患者有可能“长命百岁”了！    我在点击哮喘联盟学术动态栏目时，从今年3月18日在南昌市召开的本网站第五届编辑委员会议上了解到，我们哮喘联盟有二万患者会员。值此，祝愿他们健康长寿！    在2006年8月出版、钟南山院士主编的《支气管哮喘－基础与临床》著作第693页中指出：哮喘患者的特定多态性侯选基因主要为……肿瘤坏死因子基因等。这是否说明哮喘患者有抗肿瘤的特异功能！请会员朋友共同寻找更多证据，证明“哮喘者，抗癌也！”或“哮喘者，抗某些癌也！”那就更美了！    以上想法，证据不足，仅供参考！                                                                                     江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-5-11 10:24:02编辑过]

CQT2010226

专家点评，给本例“画龙点睛”，使我们前后连贯，深入了解到两种ABPA的区别，很有指导意义！也反映了中山医院金美玲教授等广大医护人员全心全意地为病人服务的心灵美！    本例内容精采，几次公布的资料精炼，语言美！    金教授既当坛主，又当楼主，“自拉自唱”，成功地组织好本例讨论，行动美！    我不认识金老师，今后请老师通过网络临床病例讨论带领我们学习到更多的知识。谢谢！                       江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

我国研究ABPA比外国晚一些，借鉴外国资料，可以加快我们的研究步伐，无疑是正确的。但是，仔细琢磨，还有不少问题？例如，国外资料统计ABPA在哮喘患者中发病为12.9％，不知样本来源？大医院里危重病人多，也许百分比高些，而我国2000万左右哮喘患者中，如果按12.9％计算，那就不得了。    相对来说，我国人口多，ABPA的患者不会少。盼望国内大医院多几家合作，尽快总结出我国的研究成果，谢谢！                                               江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

支纤镜所见，除左下叶支气管背段外，两次记述其余各支气管管腔通畅，粘膜光滑。不知左下肺门旁的粘液栓是如何形成的？支气管越细，分泌腺越少，而鼻腔粘膜内分泌腺多，有否可能与过敏性鼻炎的分泌物相关？本例患者有否过敏性鼻炎或鼻窦炎？    请会员朋友们发表意见，一起探讨有否可能？                                                         江苏省医学会    陈庆堂