间断咳嗽20余年，间断咯血12年，加重3年(2011年第二期)

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赞同2楼张秀峰老师的意见。因待辅助检查结果，目前初步意见：    1、拟诊为慢性支气管炎。    2、鉴别诊断：        ①支气管哮喘；        ②中心性支气管扩张；        ③肺结核；        …………。    3、目前对症治疗。    以上考虑，仅供参考！                      江苏省医学会    陈庆堂

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这次病例典型，胸片很清晰，网络临床病例讨论真好！请会员朋友多发帖，参与讨论。有几点建议如下：    1、发出版面是否有点偏，右侧有些字看不见，请编辑老师操作一下。    2、已有支镜检，能否将镜检摄像公布出来，是宝贵资料。    3、有无支镜检病理、培养微生物及药敏结果，做一次检查不容易，既然有肉眼观察报告，也请老师展示现代诊断证据，以供讨论，谢谢！    以上想法仅供参考！                                   江苏省医学会    陈庆堂

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本例患者才29岁，却有70％以上的时间与疾病作斗争，而且病情复杂，症状加重。现在找到迟教授，还不迟，可以脱离危险，争取一天天好起来。建议如下：    1、要鼓励患者树立战胜疾病的信心，有时比用药还重要。    2、患者应将以往的病历资料找到，以便与现在比较，从中取得一些经验。    3、这次入院体检中无阳性体征，请老师尽快公布实验室检查结果，为诊断提供证据。谢谢！    以上建议供参考！                                         江苏省医学会    陈庆堂

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    本例患者病史中有接触粉尘后再次出现咳嗽、喘憋加重，给予抗炎平喘（不详）治疗，1周后咳嗽、喘憋症状消失。因此建议：   1 给予支气管舒张试验、过敏原特异性诊断、肺通气功能检查等。   2 患者用过多种药物，药物是否会引起咳嗽、喘憋等呼吸困难，请在临床上予以关注。    以上意见仅供参考。                                          江苏省医学会     陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-3-13 11:51:01编辑过]

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         赞同9楼黎友伦老师关于ＡＢＰＡ的诊断。          治疗方面：1、糖皮质激素；                        2、抗真菌药：伏立康唑等；                        3、对症处理。         个人浅见，请各位老师指正！                          江苏省医学会        陈庆堂

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        通过本例讨论，吸取教训，望达到早诊断、早治疗，使患者减少痛苦！        本例第二次公布的资料中有：             1、通气功能属阻塞性障碍；             2、过敏源皮肤点刺试验结果；             3、支气管舒张试验结果；             4、血清总ＩｇＥ、ＥＣＰ、血清烟曲霉特异性检验结果；             5、支气管粘膜活检结果；             6、ＢＡＬＦ有核细胞分类结果。以上内容对本例诊断可能起到重要作用。         同时，上述内容为今后的早诊早治能否提供邦助！？         个人浅见，请各位老师指正！                                                    江苏省医学会     陈庆堂

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            通过本例讨论，希望找到预防方法，避免发病或减少发病。                 1、本例病历内容罕见，很有指导意义，不仅今天会员朋友点击可见，以后一定时间内在网上有更多的同志点            击可见，因此，请专家、老师点评，让更多的同志得到启发或受到教育。                 2、如果早期给予开瑞坦等抗过敏药、抗真菌药，能否起到预防作用。                 3、在第一次或发病初期，提高吸入疗法效果，十分钟左右就控制症状，二、三天降阶梯治疗，能否有可能预            防发病。所以，加强吸入疗 法效果，可能是关键环节。                 个人浅见，请各位老师指正！                                                                      江苏省医学会     陈庆堂

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楼上的ABPA诊断标准，老师总结的有条理，好记，对我们学习很有邦助！    我又在多篇ABPA的资料中查找到：    血清总IgE＞5000ku／L；    ECP８８ug／L左右；    血清烟曲霉特异性IgE24.7kuA/L  4级左右。以上三项能否作为ABPA的特异性诊断指标？请各位老师指教！                               江苏省医学会    陈庆堂

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庆贺本例患者终于有了客观而明显的诊断，也使我们的讨论有了一个结论，激励我们更多地参加讨论！我们已参加的13例讨论，未知每例三个月后的疗效评估，如果能公布治疗结果，可能更有意义，对我们更有邦助。本例患者病情危重，牵动着我们的心，假如三个月后疗效未达理想目标，那该怎么办？以上个人想法，仅供参考！                                江苏省医学会    陈庆堂

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  1999年2月人民卫生出版社出版的《呼吸药理学与治疗学》（第一版），钟南山院士作序（一）、卞如濂教授作序（二）和主审、周汉良、陈季強教授主编。该著作第317页指出，“有报告应用吸入GCS来代替口服GCS作为ABPA病人的维持治疗。……一些病人可被吸入GCS很好控制。”    本例患者如果与陈旧性肺结核治疗不矛盾的话，必要时可否给予吸入治疗。    吸入治疗可否用舒利迭50／500的剂量，先每日2次，每次1吸；随后视疗效调整；用我们设计的YK－Ⅲ型药粉吸入器与舒利迭对接，疗效可提高约5～7倍，而吸入过程中基本上剔除了赋形剂乳糖，减少了副作用。    我们设计的三种型号新型药粉吸入器已于今年3月31日授予国家食品药品监督局的注册证，国家专利，即将上市，充分发挥吸入疗效，使大多数患者减轻病痛、大量节省医疗弗用。    以上建议，仅供参考。                                                 江苏省医学会    陈庆堂