间断咳嗽20余年，间断咯血12年，加重3年(2011年第二期)

CQT2010226

这次病例典型，胸片很清晰，网络临床病例讨论真好！请会员朋友多发帖，参与讨论。有几点建议如下：    1、发出版面是否有点偏，右侧有些字看不见，请编辑老师操作一下。    2、已有支镜检，能否将镜检摄像公布出来，是宝贵资料。    3、有无支镜检病理、培养微生物及药敏结果，做一次检查不容易，既然有肉眼观察报告，也请老师展示现代诊断证据，以供讨论，谢谢！    以上想法仅供参考！                                   江苏省医学会    陈庆堂

LYP

          本次病例提供的影像学资料很好，比较详尽，清晰。         还请迟春花教授把该病例的纵膈窗CT片补充进来，更有助于大家分析讨论，谢谢             天津胸科医院  林燕萍

CQT2010226

本例患者才29岁，却有70％以上的时间与疾病作斗争，而且病情复杂，症状加重。现在找到迟教授，还不迟，可以脱离危险，争取一天天好起来。建议如下：    1、要鼓励患者树立战胜疾病的信心，有时比用药还重要。    2、患者应将以往的病历资料找到，以便与现在比较，从中取得一些经验。    3、这次入院体检中无阳性体征，请老师尽快公布实验室检查结果，为诊断提供证据。谢谢！    以上建议供参考！                                         江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

    本例患者病史中有接触粉尘后再次出现咳嗽、喘憋加重，给予抗炎平喘（不详）治疗，1周后咳嗽、喘憋症状消失。因此建议：   1 给予支气管舒张试验、过敏原特异性诊断、肺通气功能检查等。   2 患者用过多种药物，药物是否会引起咳嗽、喘憋等呼吸困难，请在临床上予以关注。    以上意见仅供参考。                                          江苏省医学会     陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-3-13 11:51:01编辑过]

黎友伦

本人对该患者的诊断考虑： 1、ABPA 2、肺嗜酸性细胞增多症 3、肺吸虫病 可以作肺穿刺活检或开胸肺活检明确。 个人意见，请各位老师指正！ 重庆医科大学附属第一医院呼吸科 黎友伦

采莲

ABPA诊断标准：1.支气管阻塞症状发作（哮喘）2.存在或以前曾有肺部浸润3.中心性支气管扩张4.外周血嗜酸粒细胞增多5.曲霉变应原速发性皮肤试验阳性6.曲霉变应原沉淀抗体阳性7.血清总IGE升高。感觉虽然患者的肺功能提示哮喘，但是患者好像哮喘的症状不是很明显吧，从整个病情看，患者主要表现为咳嗽、咳痰、咳血，如果没有这么多的CT看病程经过，单纯从胸片看真像结核呀。期待患者的治疗效果和预后。

CQT2010226

  1999年2月人民卫生出版社出版的《呼吸药理学与治疗学》（第一版），钟南山院士作序（一）、卞如濂教授作序（二）和主审、周汉良、陈季強教授主编。该著作第317页指出，“有报告应用吸入GCS来代替口服GCS作为ABPA病人的维持治疗。……一些病人可被吸入GCS很好控制。”    本例患者如果与陈旧性肺结核治疗不矛盾的话，必要时可否给予吸入治疗。    吸入治疗可否用舒利迭50／500的剂量，先每日2次，每次1吸；随后视疗效调整；用我们设计的YK－Ⅲ型药粉吸入器与舒利迭对接，疗效可提高约5～7倍，而吸入过程中基本上剔除了赋形剂乳糖，减少了副作用。    我们设计的三种型号新型药粉吸入器已于今年3月31日授予国家食品药品监督局的注册证，国家专利，即将上市，充分发挥吸入疗效，使大多数患者减轻病痛、大量节省医疗弗用。    以上建议，仅供参考。                                                 江苏省医学会    陈庆堂

zhao4

啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

河洛图书

建议诊断ABPA？

河洛图书

证据1.结合症状病史；2、痰细菌培养：草绿色链球菌、奈瑟菌