反复咳嗽、喘息9年，加重1年(2011年第一期)

admin

  反复咳嗽、喘息9年，加重1年 病例编号：201101 本期坛主：上海交通大学附属第一人民医院　　　　　　周　新教授 　　　　　安徽医科大学第一附属医院　　　　　　　　刘荣玉教授 　　　　　天津市胸科医院　　　　　　　　　　　　　林燕萍教授 病例提供：广州南方医科大学南方医院　　　　　　　　蔡绍曦教授   病例摘要 门诊患者，女性，43岁，职员。 主诉：反复咳嗽、喘息9年。 病史：患者于8年前（2002年）在无明显诱因开始出现反复咳嗽、喘息，干咳为主，偶咳少许白痰，闻刺激性气味时症状加重。无发热、胸痛、胸闷。在当地医院诊断“支气管哮喘”，在当地诊断“哮喘”，给予普米克都保治疗3年后症状好转，2005年停用。2008年7月再次出现反复咳嗽、气促，在当地予静滴氨茶碱、吸入普米克都保等治疗，症状仍反复发作。2008年9月18日在我院就诊行胸部X线（图1）及肺功能（含支气管舒张试验，表1）。在我院先后给予“信必可（4.5/160ug） 1吸 Bid”治疗。治疗一月后自觉症状无明显改善，自行改为舒利迭（50/250ug）1吸 Bid。症状逐渐改善。  图1胸片（2008-9-18） 表1 肺功能(含支气管舒张试验，2008-9-18)： 预计值 前次 前/预 后次 后/预 改善率 VCmax(L) 3.00 2.52 83.9 2.62 87.1 3.8 FVC(L) 2.95 2.52 85.5 2.31 78.4 -8.4 FEV1(L) 2.53 2.02 80.1 2.08 82.2 2.6 FEV1/FVC(%) 83.03 80.25 89.87 PEF(L/s) 6.24 4.06 65.1 4.76 76.3 17.2 FEF25(L/s) 5.58 3.98 71.4 4.29 76.9 7.7 FEF50(L/s) 3.93 2.08 52.9 2.39 60.7 14.8 FEF75(L/s) 1.68 0.69 40.9 0.92 54.8 34.0 MMEF75/25(L/s) 3.42 1.68 49.0 2.06 60.3 23.1 MVV(L/min) 98.03 64.96 66.3 66.72 68.1 2.7 2008年11月27日在我院门诊复诊，继续使用舒利迭（50/250ug）1吸 Bid，症状控制良好。 2009年2月患者自行将舒利迭（50/250ug）减量至1吸 Qd，咳嗽、气促症状随之加重。自行用回1吸 Bid，咳嗽、气促症状逐渐好转，但出现反复胸闷、心悸。 2009年3月12日回院复诊，查体：血压120/80mmHg，甲状腺不大。心率84次/分，律齐。双肺未闻及干湿啰音。行甲功五项检查正常。继续使用舒利迭（50/250ug）1吸 Bid。咳嗽、气促、胸闷、心悸等症状逐渐缓解。 2009年6月18日回院复诊，诉近3月仅偶有轻微心悸，而咳嗽、气促、胸闷等症状基本消失。门诊医生将用药改为舒利迭（50/100ug）1吸 Bid。症状控制良好。 2009年12月10日患者复诊，未诉咳嗽、气促、胸闷、手抖等不适。查体：双肺未闻及啰音。行胸部CT（图2）及肺功能（含支气管舒张试验）检查（表2）。继续给予舒利迭（50/100ug）1吸 Bid，并完善查自身抗体、性激素6项等检查。 图2 表2 肺功能(含支气管舒张试验，2009-12-10)： 预计值 前次 前/预 后次 后/预 改善率 VCmax(L) 2.96 2.12 71.6 2.48 83.9 17.2 FVC(L) 2.90 2.12 73.1 2.48 85.7 17.2 FEV1(L) 2.48 1.78 71.8 2.07 83.4 16.2 FEV1/FVC(%) 82.43 83.98 83.27 PEF(L/s) 6.18 4.40 71.3 4.94 80.0 12.3 FEF25(L/s) 5.53 4.24 76.7 4.45 80.5 5.0 FEF50(L/s) 3.88 2.19 56.5 2.77 71.2 26.0 FEF75(L/s) 1.63 0.70 42.6 0.74 45.4 6.6 MMEF75/25(L/s) 3.35 1.77 52.7 1.99 59.3 12.5 MVV(L/min) 96.66 46.07 47.7 56.68 58.6 23.0 2010年1月7日，患者复诊。诉仍有反复胸闷、心悸，偶有咳嗽、咳少许白色痰。相关检查回报：性激素6项、自身抗体、动态心电图检查均正常。继续使用舒利迭（50/100ug）1吸 Bid。 2010年6月23日，患者因“咳嗽、气促加重10天”来诊。夜间平卧时，咳嗽、喘息明显加重。当天查体：体温37.8C，口唇、指趾末端无自感，双肺呼吸音减弱，未闻及罗音。心率90次/分，律齐，未闻及杂音。当天查血常规：WBC 5.91×109/L，NEU 3.85×109/L，LYM 1.40×109/L ，EOS 0.18×109/L，NEU% 65.2%，EOS% 3.0%，HGB 125g/L，PLT 287×109/L。血生化：AST 20U/L，LDH 20U/L，HBDH 114 U/L，CK 63 U/L，CKMB 7 U/L。胸部CT（图3）。当天开始给予“头孢美唑、克拉霉素”抗感染治疗，并给予“普米克、复方异丙托溴铵”雾化吸入等治疗2天，症状逐渐改善。维持用药改为舒利迭（50/250ug）1吸 Bid。目前患者偶有咳嗽、咳少许白色痰，无明显喘息。2010-8-19呼出气一氧化氮6ppb。 图3 胸部CT   既往史：于2005年因“子宫腺肌病”在我院行子宫切除，术后病理：1（宫颈）轻度慢性炎症并息肉，2增殖期样子宫内膜。有“氨茶碱、感冒药”过敏史。 个人史、婚育史及家族史等无特殊。月经史：自2005年行子宫切除后已无月经。 讨论：诊断与鉴别诊断、下一步处理。

[此贴子已经被作者于2011-3-3 17:00:48编辑过]