咳嗽1年余，症状加重伴痰血3周(2010年第十一期)

lonelyufo

ABPA诊断标准：(1)支气管阻塞症状发作(哮喘)；(2)外周血嗜酸粒细胞增多；(3)曲霉变应原速发性皮肤试验阳性；(4)血清曲霉变应原沉淀抗体阳性；(5)血清总IgE浓度增高；(6)肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸润影；(7)中央型支气管扩张。次要诊断标准包括：(1)痰涂片和／或培养反复找到曲霉；(2)咳出棕色黏液栓或斑片的病史；(3)血清曲霉特异性IgE抗体增高；(4)曲霉变应原速发性皮肤试验阳性。 该患者符合上述：1支气管阻塞症状发作，2外周血嗜酸粒细胞增多有活动后气促；3痰培养反复发现曲霉菌生长；4肺部侵润病灶，5总IgE增高等多个标准。且曾行ABPA有关治疗有效。故ABPA诊断可以成立，如果有患者今年3月份的CT复查结果就更明确了。 鉴别诊断：CSS，肺泡癌，但是都不太符合。建议行肺穿刺活检病理诊断。 治疗：1、寻找生活和职业环境接触因素。2、再次抗真菌及激素口服治疗，伏立康唑片0.2BID，延长疗程至6个月，影像学完全吸收方考虑停药。