发热、咳嗽、咳痰、气短20余天（2010年第八期)

CQT2010226

对本期和第七期病例讨论的建议：    1、国内外大量的研究证实吸烟是COPD的最主要的致病因素，一般來说，吸烟２０～３０年开始发病，因而COPD的发病年龄大都在５０～６０岁之间。近两期病例吸烟都在２０～３０年之间，每天约１５～２０支，发病年龄也在５０多岁，所以，两者可能都是COPD。第七期因过节未深入研讨，建议与本期一起作深入探讨。    ２、肺功能是诊断COPD的金标准，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC＜７０％且FEV１＜８０％预计值表示存在不可逆气流受限。本例第二次资料公布内容中有肝功、肾功，不见肺功！是否有必要作肺功检查？    ３、本例第二次资料内容是入院后三天病情，有否必要公布这三天的体温情况？    以上建议，请批评指正！                                               江苏省医学会     陈庆堂

CQT2010226

对本病例的诊断不同，涉及的治疗方法也可能不同。建议会员朋友从多方面考虑，争取明确诊断。    1、拟诊为AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）。    ２、必须立即戒烟。    ３、治疗：①按照中华医学会新的指南里提出的COPD住院患者应用抗生素的参考表而抗菌；②对症治疗。     以上建议，请批评指正！        江苏省医学会    陈庆堂

CQT2010226

本例需要讨论的问题不少，例如：    1、什么叫血结明试验等？    2、激素用量？如何治疗。要否明确是糖皮质激素？如何治疗与疗效评估有关、与预后评估有关，例如原发诱因未能去除，本病易于复发， 给药时间要否三个月左右。    3、肝硬化患者，给药途径是口服好，还是静滴好？    等等………。    建议在专家、老师的指导下，展开讨论。                                         江苏省医学会       陈庆堂

CQT2010226

见到本期第六部分病例摘要，深受感动！坛主、楼主认真负责地组织与引导我们一次又一次讨论，使我学到了更多的知识。同时也表明了中国哮喘联盟搞好网站病例讨论的决心与信心！我们只有积极参加讨论，才能不辜负中国哮喘联盟领导、专家和会员朋友们的期望。    1、问题？本例其中五次血常规WBC均未见嗜酸性粒细胞，而第五次公布摘要中：诱导痰嗜酸细胞计数见到3％。如何解释？    2、出院医嘱中，要否再强调该患者要戎烟。    3、有报道称，必要时，联合应用利福平，可提高疗效。    以上建议或问题，请批评指正！                                 江苏省医学会      陈庆堂

CQT2010226

本例患者因肝硬化，限制了一些用药，利福平可能加重肝功能损害，不宜用，特此纠正。    病例摘要第六部分已有出院医嘱，继续给予支持疗法，增强免疫力。                                                                   江苏省医学会          陈庆堂