胸闷气促10天，加重1天入院（2010年第七期)

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本期病例危重，楼主很重视，原来从l位病例提供者，现在有3位，我们应有更多的会员朋友参加讨论，可是为什么只有2楼一位老师参加讨论呢？我认为可能有以下的原因：    1、八月底、九月初连续两次全国大型专业学术会议，许多同志将会期的工作积累下来，有大量工作要做。    2、9月22日开始又两次放假，很多事要在假前抢着完成。    3、被问题“卡壳”。本例的血气分析结果单位变为KPa，与临床见到mmHg不一致，增加讨论难度，对我们讨论有好处，例如：动脉血氧分压12.83KPa怎样换算成mmHg？在２００７年６月北京大学医学出版社出版的中华医学会呼吸病学分会COPD学组组织编写的《慢性阻塞性肺疾病》一书P５９９：８KPa＝６０mmHg，计算出是7.5倍，我从网上查到换算是1KPa＝７．５２mmHg。至今不知哪个对？虽然相差不大，我未弄懂，……一天拖一天，未发帖。至今只有请有位老师给予指导！    对于本期这样危重病例，建议老师、有经验的会员朋友多发帖，使我们得到学习、提高！谢谢！                                                                       江苏省医学会         陈庆堂

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本例第二部分病例摘要公布后，可否考虑以下诊断：    １、多重肺部感染：真菌感染合并细菌性感染：①肺白念珠菌病；②嗜麦芽窄食单胞菌肺炎。    2、COPD    3、支气管哮喘    以上诊断妥否？请各位老师指正！                                           江苏省医学会        陈庆堂

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由于患者肺功能中重度受损，此次发病危重。现虽已症状好转、出院，但仍要加强治疗，巩固疗效，预防复发！因此，从本例入院时疾病未控制的可能原因入手，强化治疗。    可能原因有：    1、患者长期吸烟，吸烟可加重病情。    2、多重肺部感染，病情复杂，治疗措施容易发生矛盾，难控制疾病。    3、嗜麦芽窄食单胞菌，对多种抗生素耐药，也给临床治疗带来很大困难，疾病不好控制。    ………    总之，在患者病情好转的基础上，患者必须戒烟，並针对微生物的药敏试验，及时、准确、全面地控制疾病。    以上建议，请批评指正！                                江苏省医学会         陈庆堂

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万欢英老师主编的《支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴柝》一书对临床实践具有很高的指导价值，书中多处指出联合应用茶碱类药物治疗，P８７：COPD患者……小剂量的茶碱具有抗炎作用，对缓解气道高分泌具有一定的作用。……    本例患者有否使用茶碱类药物的指征，请时国朝等参编老师给予指导，谢谢！                                                                                                         江苏省医学会       陈庆堂