|
“喘息40余年，反复咯血2年余”
病例编号201006
本期坛主：
宁夏医学院附属医院 张锦教授
贵州省人民医院 张湘燕教授
福建医科大学附属第一医院 林其昌教授
病例提供：北京大学人民医院呼吸内科 马艳良副主任医师 母双副教授
病例摘要（第一部分）
患者，女，50岁。
主诉“喘息40余年，反复咯血2年余”。
患者40余年前出现反复喘息发作，春季为主，接触刺激性气味或“感冒”后症状明显，伴咳嗽，咳白粘痰，严重时活动受限，夜间不能平卧，可闻及喘鸣音，发作间期活动耐力尚可。30余年前症状自行缓解，10年前再次出现反复发作，间断服用“氨茶碱”，未规律诊治，期间多次胸片检查示“陈旧性肺结核”。7年前因咳嗽、咳痰、喘息加重，持续数月不缓解于外院就诊，痰中找到“抗酸杆菌”1次，诊为“肺结核”，规律抗结核治疗18个月，咳嗽、喘息症状较前缓解。5年前因咳嗽、喘息症状加重再次就诊，诊为“支气管哮喘，支气管扩张”，多次查血嗜酸性粒细胞升高（分类计数>20%），规律吸入“沙美特罗替卡松”（50/250、50/100），症状控制良好；间断出现咳嗽、咳痰加重，有时伴低热，短期抗感染治疗后症状可缓解。近1年无急性发作。近4周ACT评分24分。2年前曾于夜间睡眠时突发咯血，量约10ml，无咳嗽、咳痰，无喘息、胸闷、心悸，急诊给予“安络血”、“云南白药”及抗感染治疗后咯血停止。13个月前再发咯血，量约80ml，抗感染治疗后缓解。此后反复出现咯血，每次量约10ml，咳嗽不剧，偶有黄白粘痰，均经止血、抗感染治疗后缓解。自发病来无恶心、呕吐，无返酸、烧心，无呕血、黑便，无皮疹，无关节肿痛，无听力下降，无打喷嚏、流涕。精神，睡眠可，食欲正常，体重无下降，二便正常。
既往史：
否认糖尿病、肾病、溃疡病病史。否认肝炎、结核病史及接触史。否认麻疹、百日咳病史。否认外伤史及输血史。青霉素、头孢类药物过敏。预防接种史不详。出生并久居于北京，否认疫区、疫水接触史，无放射线及毒药物接触史。无烟酒嗜好。适龄结婚，育有1女，42岁绝经，爱人及1女体健。否认家族中其他遗传病史。
查体：
体温 36.3℃ 脉搏86次/分 呼吸 20次/分 血压130/75mmHg
发育正常，营养中等。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颈部查体无异常。胸廓对称，肋间隙正常，胸骨及胸壁无压痛，胸式呼吸为主。双肺语音震颤正常，双肺叩诊清音，双肺下界在右锁骨中线、双侧腋中线、肩胛下角线6、8、10肋间，双肺呼吸音清，双下肺闻及少许痰鸣音，未闻及胸膜摩擦音。 心前区无隆起，心界不大，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心率86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无心包摩擦感。腹平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy’s sign（-），肝区叩痛（-），移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，未见浅表静脉曲张。双足皮温正常，双侧足背动脉搏动可及。无杵状指趾。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射正常，双Barbinski征(-)，双Hoffmann征（-），Kernig征（-）。
辅助检查：
血常规示：WBC 11.71×109/L Eo% 27.7% HGB 128g/L PLT 215×109/L
胸片：
2003年11月（抗结核治疗前）
2010-01-08（入院前）
讨论：1、诊断和鉴别诊断？
2、下一步的检查和治疗？
[此贴子已经被作者于2010-8-31 10:09:30编辑过] | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2010-8-2 11:30
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡