喘息40余年，反复咯血2年余（2010年第六期)

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一，从病史上看，该患者10岁左右即出现明显的气喘不适，接触刺激性气味或“感冒”后症状明显，缓解30余年后再发，从症状上看类似支气管哮喘，由于缺乏当时初发病时的体征及肺功能支气管舒张/激发试验检查，故要确诊“支气管哮喘”从诊断标准上看似乎是不够。这可能受当时的医疗条件及水平限制。个人认为，纵观其病史情况，患者初儿时发病外，30年后类似症状再发，且多次查血嗜酸性粒细胞升高（分类计数>20%），规律吸入“沙美特罗替卡松”（50/250、50/100），症状控制良好，因此拟诊“支气管哮喘可能”。可予进一步行肺功能支气管激发/舒张试验以明确。 二，该患者成年后有结核病史，根据其当时的症状、肺部影像学改变情况及痰检结果，“肺结核”可以诊断。 三，患者肺部CT等检查可见双肺支气管扩张明显，既往有结核病史，且近2年来有反复咯血表现，故考虑“支气管扩张”可以诊断。 四，从患者胸片可见患者双侧膈肌下移，肺CT提示双肺呈桶状胸，双肺可见支气管扩张改变，综合考虑该患者目前肺功能低下的可能性大，故若再发气喘等不适，是否为支气管哮喘急性发作，有待确定，不排除肺功能低下，并发肺部感染后出现肺通气/血流比例失调导致的气喘不适。 五，建议进一步查肺泡灌洗液细胞计数等检查进一步排除嗜酸细胞增多症，心彩超+心功能等检查进一步排除心源性疾病。 匆匆而过 考虑不周 请同仁多指教                                                                                               福建省第二人民医院 张荣照