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病例特点：
1. 中年女性，慢性病程。
2. 喘息40年，咯血2年。
3. 痰找抗酸杆菌阳性，诊为肺结核7年。
4. 抗痨治疗后，喘息症状减轻。
5. 发现血嗜酸细胞高5年。
6. 胸部CT提示：支气管扩张，双上肺为重；抗痨治疗前后（相差6个月）双上肺尖后段、左下叶背段斑片结节影、胸膜病变明显减少，但2010年1月似乎又有增加趋势。
病史需完善：
1. 7年前发现肺结核之前，治疗哮喘是否应用过糖皮质激素（吸入或口服）？或应用过“秘方”？
2. 鼻炎病史、肢体麻木？
诊断和鉴别诊断：
尽量用一元论来解释病情
ABPA：哮喘、支扩、嗜酸细胞高，反复肺部阴影，双上肺为重
鉴别诊断
1. 哮喘---激素治疗有或无----结核病----支气管扩张症----COPD
2. CSS：哮喘、肺部阴影、嗜酸细胞高。
进一步检查：
1. 诱导痰细胞计数及分类计数。
2. 血清总IgE，烟曲菌特异性IgE、霉菌组IgE。
3. 痰真菌培养、痰涂片找真菌、痰找抗酸杆菌。
4. ANCA。
5. 鼻窦CT？？肌电图？？
6. 肺功能 支气管舒张试验。
治疗
1. 按哮喘治疗的同时，完善检查及诊断
2. 止血等对症治疗
卫生部中日友好医院 呼吸内科 张晓岩
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狗仔卡
发表于 2010-8-10 15:10
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