气短8月，伴咳嗽、咳痰、喘息3月（2010年第五期)

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患者有气短、活动后气喘等哮喘样不适，但查体未见明显哮鸣音，肺功能中通气功能未见明显异常，相关支气管激发试验及舒张试验未见报告，根据支气管哮喘诊断标准，该患者尚达不到支气管哮喘的诊断。患者发病以来有出现咳嗽、咳痰、发热等不适，相关肺部影像学检查可见双肺存在片状渗出影，达到肺炎诊断标准。但该患者多次查血常规未见明显白细胞及中性粒细胞或淋巴细胞升高，考虑到该患者为41岁农民，目前无证据表明该患者存在免疫反应低下可能，其白细胞等血液检查未见明显感染表现的原因尚需进一步了解，不排除非感染性肺部炎症可能.支持进一步查明ABPA。 患者吸入糖皮质激素与感染的相关性：由于该患者吸入糖皮质激素为50/250剂量，糖皮质激素浓度不是很高，且有研究说明吸入性激素在肺部或下气道所形成的浓度不到吸入量的50%，故不支持吸入激素导致肺部感染的可能。吸入性激素更常见的应是由于吸入后未及时进行口腔护理导致的口腔真菌等感染。 进一步检查：本人尚无特别想法，希望各位同仁多指教，以助提高。谢谢！

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在该患者的治疗过程中我们可以发现在应用碳青霉烯类抗生素七天后开始出现血中嗜酸性粒细胞明显升高，在碳青霉烯类抗生素的副作用中包括了嗜酸性粒细胞增多症，目前无明显证据排除该患者嗜酸性粒细胞增多与碳青霉烯类抗生素有关。此外，本人目前未掌握铜绿假单孢菌感染与嗜酸性粒细胞增高有何相关性，十分期待同仁指教。

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本病例已通过治疗证实为肺部非感染性病变，个人学习后认识到，在分泌物等标本的培养中，细菌的定量或半定量似乎都未受到应有的重视，在病例中多提及可检出大量铜绿等细菌，但未明确提及定量及半定量结果。如果该患者的痰培养中检出的细菌半定量超过3+，那我们该如何判定其为定植菌？在现实工作中，如果真的培养皿中见大量细菌增殖，且影像学具备肺部炎症表现，患者又有症状，我们应凭何证据不选择抗生素治疗？期盼指导。此外建议各位专家最好能对同仁们提出的问题给予一定的解答，而不要只是提供病例结果。谢谢！