气短8月，伴咳嗽、咳痰、喘息3月（2010年第五期)

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该患者有几点需要注意：1.有哮喘样症状；2.EOS比例明显升高；3.血清总IgE明显增高；4.肺内有斑片影并空洞形成；5.1,3-β-D葡聚糖增高。 本人认为该患者的诊断首先考虑ABPA。 患者哮喘和肺炎的诊断依据不够充分，哮喘诊断需要排除其他引起哮喘样症状的疾病，而社区获得性肺炎同样需要排除其他肺部非感染性疾病，肺泡灌洗液培养结果与临床表现中白色痰不一致，可能为定植菌或污染可能。 目前检查应围绕ABPA的诊断和鉴别进行，尤其应排除CSS。 不对之处请各位老师指正！ 南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰

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[此贴子已经被作者于2010-7-17 9:52:45编辑过]

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看了陈庆堂老师的留言，我也觉得应该是网站上传资料的时候出现了问题！ 期待修正后更新第二部分资料。 张秀峰

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病理描述：肺泡腔及肺间质被嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、大单核细胞及浆细胞浸润，肺泡间隔增宽，个别肺泡腔内有少量红细胞。部分肺肌性动脉和静脉的血管壁可见嗜酸性粒细胞、慢性炎症细胞、巨细胞和少量中性粒细胞浸润，血管壁及外膜有少许纤维素样坏死，血管周围有部分肉芽肿形成。 符合CSS的组织学改变：肺部嗜酸性粒细胞浸润、坏死性血管炎、血管外肉芽肿形成。 病理学检查支持CSS的诊断。 患者BALF培养示大量绿脓杆菌，可能为较长时间使用抗生素，而上述抗生素均对培养出来的绿脓杆菌耐药，提示病原体可能与抗生素的选择有关。 下一步治疗应该是抗绿脓杆菌治疗的同时使用糖皮质激素治疗。 不对之处，请各位老师指正！ 南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰

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  我在7月3日的帖子中提到，“肺泡灌洗液培养结果与临床表现中白色痰不一致，可能为定植菌或污染可能”；第二次发帖的时候建议使用抗生素。 现在仍然是这样的意见；绿脓杆菌定植于结构性肺病患者是很常见的，没有感染症状，培养为少量或者中量的时候是不需要使用抗生素的；但是要是培养是大量的绿脓杆菌，又在使用糖皮质激素时候不使用抗生素的确有点不踏实，毕竟培养大量的绿脓杆菌不好说一定就是定植，毕竟它提示的是感染。你们是“大佬级”医院有什么事情扛的住，我们抗“风险”能力不如您们。 期待楼主的分析。 南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰

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非常遗憾，没有看到坛主的点评！