气短8月，伴咳嗽、咳痰、喘息3月（2010年第五期)

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1. 支气管哮喘的诊断依据是否充分？ 不充分。理由如下：中年起病、应用舒利迭及茶碱效果欠佳，仍有间断发作、缺乏典型体征、临床并不能除外其他疾病 2. 肺部感染是否与吸入糖皮质激素相关？ 有文献表明长期应用ICS可导致肺炎发病率增加，但该患者肺部感染并不一定由ICS所致 话说回来，该患者肺部感染是否成立还有待商榷，产AmpC酶的铜绿也并不是什么人都能感染的 是否能除外ABPA、CSS、WG、嗜酸性肺炎等疾病？ 3. 下一步的诊治计划？ 反复行气管镜及痰检，细菌培养+药敏、找抗酸杆菌及真菌，指导抗菌药物应用；定期复查胸部CT   以上为个人浅见，希望专家指正   济宁医学院附属医院呼吸内科  李钊

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DPB的诊断标准包括： 咳嗽、憋喘症状 肺部湿罗音 鼻炎、鼻窦炎病史 肺功能示阻塞性通气功能障碍、血气分析示低氧血症 冷凝集试验阳性 胸部CT示小叶中心性结节影   考虑该患者DPB可能不大   济宁医学院附属医院呼吸内科 李钊

[此贴子已经被作者于2010-7-8 15:34:33编辑过]

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美国风湿病协会（ACR）制定的CSS诊断标准为：符合以下6个条件中的4个者可诊断CSS： （1）哮喘； （2）嗜酸细胞＞10%； （3）单神经炎（包括多神经炎）或多发性神经炎； （4）鼻旁窦异常； （5）X线表现为非固定的肺部浸润； （6）活检示血管以外的嗜酸性粒细胞浸润。 目前患者不除外CSS，若无明显禁忌，考虑全身激素   长期应用激素是感染铜绿的危险因素之一，但未见铜绿感染与嗜酸性粒细胞浸润相关报道   另外请教各位： 1.支气管扩张与气道高反应性有无相关，机制？ 2.临床是否下“支气管哮喘”的诊断，是否常规应用糖皮质激素 我的问题可能有点含糊，特此说明：临床工作中能见到不少支气管扩张患者（由铜绿假单胞菌想到的），憋喘症状较明显，肺功能常显示支气管扩张试验阳性，糖皮质激素效果还可以，所以才有上述问题请教各位专家。（此支扩和楼主病例无关）   以上望专家指点迷津，谢谢！   济宁医学院附属医院呼吸内一科 李钊

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