气短8月，伴咳嗽、咳痰、喘息3月（2010年第五期)

采莲

患者的病情特征：1.反复喘息、气短伴咳嗽，咳痰，应用抗生素及按哮喘治疗均有效。2.血常规是嗜酸粒细胞明显升高，血清总IgE明显升高。3.胸部CT示肺内多发片状阴影，痰培养可见中等量流脓杆菌生长，病理可见中性粒细胞浸润。 支气管哮喘的诊断依据不充分：1患者没有明显的反复发作特点，也无明显的诱发因素，没有明显缓解期2.发作时肺部听诊没有明显的哮鸣音3.虽然应用舒利迭有短暂的缓解，但是这不应是诊断哮喘的最佳依据。因为有些感冒后咳嗽或者嗜酸性细胞行支气管炎或许也有效。 患者肺部感染考虑与吸入糖皮质激素关系不大，考虑患者开始就是一种感染，经过不恰当的应用抗生素治疗造成。 下一步的诊疗：患者需排除肺结核的诊断，患者应进一步行多次结核菌检查，PPD试验及结核抗体的检查，因为病人自始至终血象就不高，而且血沉很快，有反复发热，但可以降至正常。至于绿脓杆菌的感染，我感觉像继发感染。 一点肤浅意见，谢谢楼主提供这么复杂的病例，有利于我们开拓思维，增长见识。