反复喘息气紧3+年，咳嗽1+月(2010年第四期)

cqzhouhaitao

病史特点：35岁女性，病程3+年，以喘息、咳嗽为主要表现，起始时平喘治疗有效，目前平喘治疗 喘息可缓解，但肺功能无改善。体征：肺部可闻及哮鸣音。     诊断：肺部特异性感染？ 诊断依据：患者有明确气道狭窄，通气功能障碍，先予激素、支气管扩张剂可缓解，但规律治疗1+年，患者病情进行性加重，目前运用扩张支气管药物无改善，故目前要考虑气管从可逆舒张到了不可逆的改变，不能用哮喘解释。以支气管内膜结核可能性较大，同时不能排除寄生虫感染，嗜酸细胞增多症等。 下一步检查：胸部多排CT，患者病情允许情况下行纤支镜检查，同时查梅毒、艾滋病感染依据，肺弥散试验、PPD试验。

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      病史特点：青年女性，病程3+年，以喘息、咳嗽为主要表现，起始时平喘治疗有效，目前平喘治疗喘息可缓解，但肺功能无改善。体征：肺部可闻及哮鸣音。     诊断：难治性哮喘；肺部特异性感染？ 诊断依据：反复喘息，有过敏原刺激诱发病史，肺部可闻及哮鸣音，支气管舒张试验阳性，诊断基本成立。患者予激素、支气管扩张剂规律治疗后可缓解，目前控制不好，此种情况可能为合并肺部感染，如真菌感染（因患者有吸入激素史），致哮喘不能良好控制。同时不能排除支气管内膜结核、肺寄生虫感染，嗜酸细胞增多症、肺梅毒感染或合并有艾滋病。 下一步检查：胸部多排CT，痰培养+痰找优势菌，痰找抗酸杆菌，痰液结核杆菌培养、患者病情允许情况下行纤支镜检查，同时查梅毒、艾滋病感染依据，肺弥散试验、PPD试验。 目前治疗：继续抗感染（建议包括抗真菌感染）、平喘（吸入+静脉激素）、祛痰治疗，待检查明确后再予特殊治疗。 重庆市垫江县人民医院       周海涛