反复喘息气紧3+年，咳嗽1+月(2010年第四期)

采莲

初步诊断：支气管哮喘急性发作 诊断依据：1.肺功能阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性 2.应用氨茶碱，舒利迭，舒喘灵效果佳 3.反复发作性憋喘，听诊可闻及哮鸣音。 进一步诊断：有无合并其他气道阻塞性疾病，如复发性多软骨炎，嗜酸性支气管炎 诊断依据：1.虽然初期哮喘控制较理想，但是近段时间虽然经过系统规范治疗，哮喘的缓解并不理想，虽然难治性哮喘不能排除，但是作为一名初发性的哮喘，既往没有反复不规则用药史，故难治性哮喘我不敢苟同。2.患者近期合并感染，经抗感染，平喘等治疗效果佳，但是患者的肺功能改善不明显，这不像哮喘的特点，因此需进一步检查是否合并吉他的疾病。3.患者听诊有很多的痰鸣音及湿罗音，可能是合并感染所致但是也可能是合并其他疾病的体征。 需进一步的检查：1.气管镜，只要患者耐受就尽早做。2.高分辨CT，进一步排除有没有器质性疾病。3.其他如类风湿系列，血沉，自身免疫抗体等等。可进一步检查。 希望看到更多的检查结果。 日照市结核病防治所  冯连彩

采莲

非常感谢楼主提供了这么好的病案，在临床上经常遇见所谓“难治性哮喘”的患者，但是经正规平喘治疗效果不是很理想，但是由于条件所限不能行进一步检查，从这个病例我深刻的认识到，对于哮喘患者经正规治疗不好的情况下一定建议患者进一步检查，否则很可能延误病情，造成极大的后果。此例患者，楼主只提供了 FEV1的变化，不知肺活量等有没有明显的变化，因为从气管镜看，病灶在气管层面，是大气道阻塞，FEV1下降怎么这么厉害呢？有点不是很理解？