反复喘息40余年，加重10余天(2010年第三期)

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[BR]好像没有哮喘合并COPD这个诊断吧。COPD 是慢支和肺气肿的合称，但患者40余年前开始出现发作性喘息，无明显咳嗽、咳痰；这是哮喘的症状，而慢支显然不是这个表现。虽然查体是桶状胸，胸片：　双肺纹理多，透亮度增加。提示肺气肿。

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哮喘合并阻塞性肺气肿，也比哮喘合并COPD合适，当然教科书也没有这个诊断名词。

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但现在按哮喘治疗控制症状最重要。显然以目前患者的情况吸入“噻托溴铵，布地奈德/福莫特罗不可能。因为他峰流速可能达不到，根本吸不动。最好先做雾化吸入，等症状缓解，PEF达到160以上再考虑吸入激素，以及LABA。

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同时口服顺耳宁，至于感染，血常规：WBC:5.46×109/L; 中性粒细胞：57.9％不支持细菌感染，抗生素慎用。我遇到类似病人，是不用的。治疗效果一样很好。

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[BR]以上是个人观点，请个人老师指正。 [BR] 

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以上是我个人的观点，请各位老师指正。