反复喘息40余年，加重10余天(2010年第三期)

liuchun7322

[BR]这个问题还是没有看到完美的答案。我想大家心里公认的是支气管哮喘合并COPD，就像高血压病可以合并冠心病一样，教科书上也没有必要写上一章哮喘合并COPD或高血压病合并冠心病。但是有仍有疑问，该病人的初始疾病应该是哮喘可能性大，后期有粉尘接触和长期吸烟史，有发生COPD的危险因素，有使用舒张剂后的FEV1/FVC小于70％，可以诊断COPD，但支气管哮喘如果长期不有效控制，其病理改变最终可以发展有气道重塑，按理也可以发展为不完全可逆的气流受限、肺气肿、肺心病，那这种情况如何与COPD鉴别？也就是说这个病人诊断应该下支气管哮喘（慢性持续期，未控制） 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病？Ⅱ型呼衰；还是下1.支气管哮喘（慢性持续期，未控制）2.AECOPD PHD  type Ⅱ respiratory failure? [BR]真正鉴别是否需要行纤支镜下气道粘膜活检？不知有哪位专家能赐教？