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如果我是此患者的主管医生，一定会写上哮喘合并COPD的入院诊断。但仔细推敲什么是哮喘合并COPD？什么是COPD合并哮喘？GINA和GOLD指南都没有给我们答案。曾查阅国内的文献，概念混乱，竟然将肺功能检查结果既符合COPD又符合哮喘的患者诊断为哮喘合并COPD。还有两位研究生论文的研究对象选为“哮喘合并COPD”的患者，勇气可嘉。
但是，临床上确实存在一些病例，既具备哮喘又具备COPD的临床特征。遇到这种情况，我们应如何诊断呢？我想，这就是本病例向我们提出的尖锐问题。
哮喘和COPD的鉴别的根本是临床特点，特别是病史，并非单纯的实验室检查。那么，此患者发病时只有10余岁，初发时即有喘息，用支气管舒张剂治疗可以缓解。可能治疗并不规律（病史未提及），症状逐渐加重， HRCT的表现应是正常影像，肺功能中弥散功能正常，符合支气管哮喘的诊断。
需要注意是：应在患者此次喘息发作缓解后，复查肺通气功能。如果通气功能改善达到支气管舒张试验的标准，更支持哮喘的诊断。
中日友好医院呼吸内科 张晓岩
[此贴子已经被作者于2010-5-9 23:52:20编辑过] | 
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发表于 2010-5-9 23:50
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