反复喘息40余年，加重10余天(2010年第三期)

weichunhua

该患者病例特点： 1反复发作性喘息40余年 2可自行缓解或服用平喘药）可缓解 3肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，支气管舒张实验阴性 4血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭 5既往有粉尘接触史。 6胸部HRCT显示：双肺似有弥漫性小结节状影 诊断：1支气管哮喘 合并COPD 。  依据： 1）反复发作性喘息40余年 2）可自行缓解或服用平喘药）可缓解 3）肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，该患者尽管支气管舒张实验阴性，但应该考虑到与已经应用吸入激素及支气管扩张剂有关 4）血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭 需要与下列疾病鉴别：         1支气管哮喘合并尘肺。依据：患者既往有粉尘接触史。胸部HRCT显示：双肺似有弥漫性小结节状影，尘肺可以表现为外周结节。         2DPB：该病诊断标准为必须项目: ①持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难; ②合并有慢性副鼻窦炎或有既往史; ③胸部X 线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目: ①胸部听诊断续性湿罗音; ②一秒钟用力呼气容积占预计值百分比( FEV1 占预计值%) 低下(70%以下) 以及低氧血症( PaO2 < 80mmHg); ③血清冷凝集试验(CHA) 效价增高(1 :64 以上)。确诊:符合必须项目1 、2 、3 ,加上参考项目中的2 项以上。一般诊断:符合必须项目1 、2 、3 。可疑诊断:符合必须项目1 、2 。      该患者有1咳嗽、喘息；2HRCT疑似肺部弥漫性结节影；3肺功能表现；血气表现等，应该与该病鉴别。应进一步提供鼻炎病史，可行血清冷凝集试验。                                            潍坊哮喘病医院 魏春华