反复咳嗽气喘十年余，再发一周(2010年第二期)

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实际上首先考虑：ABPA：      胸部CT可见典型的中心型支扩，扩张的支气管内潴留痰液，呈现指状分叉征（下图第四张CT见右侧前段典型的指状分叉征），再结合嗜酸粒细胞升高（如果有咯棕黑色痰液或痰培养有曲霉菌生长则更支持）      

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前面有位同志提到用“氟康唑”，怀疑曲霉菌是绝对不能用氟康唑的！   实际上，我们遇到许多病例，长期滥用激素（主要是邮购河南等地的“哮喘药”）的“难治性哮喘”患者，给予正规抗哮喘治疗无效，排除了肿瘤及局部阻塞等因素后，经验性给予二性霉素脂质体后明显缓解！   这位患者，如果支气管镜痰培养有曲霉菌，则可吸入激素加伊曲康唑，效果较好！