反复咳嗽气喘十年余，再发一周(2010年第二期)

panpinhua

  　根据目前有关资料，该患者病情应该分两部分看待：首先，中年男性，病史有10余年,主要症状为咳嗽，气喘，双肺可闻及哮鸣音，应用支气管扩张剂或舒利迭治疗后可部分缓解，既往有过敏性鼻炎病史；以前多次胸片检查未见异常，结合肺功能检查阻塞性通气障碍和支气管舒张试验阳性，初步诊断首先还是应该考虑支气管哮喘，无法用10年病史来解释肺部肿瘤以及ABPA。但患者用药后仅能部分缓解，可能原因是用药不充分，持续过敏原接触。   　患者近２年病情发生变化，反复发热，白细胞增高，胸片出现右肺门阴影和阻塞性炎症，要考虑并发症或合并症，首先注意支气管异物，反复抗感染治疗有效支持这一点，其次支气管肉芽肿性疾病。 　　不妥之处，请多多指正。      中南大学湘雅医院呼吸科  潘频华        

[此贴子已经被作者于2010-4-14 23:42:51编辑过]

panpinhua

   根据新的补充资料，结合前面的病史分析，患者右上叶前支阻塞性病灶应该有2年余，可以排除恶性肿瘤和结核，同时纤支镜表现也不支持支气管异物，如果患者10余年的病史都用一个疾病来解释首先考虑ABPA；ABPA的特点是哮鸣音长期存在，表现为患者开始按哮喘治疗仅能部分缓解症状，由于一直没有抗真菌治疗，近2年来曲霉侵袭进展导致右上叶阻塞病变和阻塞性肺炎。     确诊有赖于活检，同时纤支镜下取分必物涂片和培养；     治疗上应该抗真菌治疗和糖皮质激素口服，对于右上叶前支曲霉肉芽肿所致阻塞性病变，可考虑纤支镜下冷冻治疗。     中南大学湘雅医院呼吸科  潘频华

[此贴子已经被作者于2010-4-25 23:02:39编辑过]