反复喘息、嗜酸粒细胞增多(2010年第一期)

yangjuanli

有意思的病历。

yangjuanli

    非常感谢苏楠教授提供我们这么好的学习平台。          该患者有30年过敏性鼻炎病史,发作性咳嗽、喘息多年,病程中对喘息发作的时间节律性、季节性没有更多的描述。从患者病史、症状、体征机治疗过程来看，诊断首先考虑支气管哮喘。但患者哮喘治疗效果不佳，从患者的职业特点（护士）来说，治疗的依从性及吸入激素的使用方法应该不存在问题，所以还有一些疑点需解决，因为喘息的临床症状并非哮喘所特有，需除外其它疾病引起的咳嗽、喘息症状：1.心源性哮喘。患者病史及体征不支持暂不考虑；2.喘息型慢性支气管炎。多见于中老年患者，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿等体征，患者病史及体征不支持；3.支气管肺癌。若中央型肺癌导致支气管狭窄，可出现类似哮喘的症状出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但症状会进行性加重，可有血痰。患者有3年的病史，病史的进展未体现出进行性加重，不大支持。整个病程中未提及胸部影像学检查，应行胸部CT；4.气管内膜病变。最可能的是支气管内膜结核，有气管阻塞时可有类似哮喘的症状及体征，行纤维支气管镜检查；5.变态反应性肺浸润。多见于肺嗜酸粒细胞增多性浸润、变态反应性肺泡炎、变应性肺支气管曲菌病。该患者的周围性嗜酸性粒细胞增多，故肺嗜酸性粒细胞增多症可能性大，该患者长期使用激素，有真菌感染的危险因素，故变应性支气管曲菌病不除外。综上目前在立足于哮喘规律治疗的基础上应完善以下检查：1.全套肺功能检查（通气+弥散、激发或舒张）；2.胸部CT；3.纤维支气管镜检查，行肺泡灌洗等，必要时肺活检；4.反复查外周血嗜酸性粒细胞计数、GM实验。        西京医院呼吸内科  杨娟利