反复喘息、嗜酸粒细胞增多(2010年第一期)

plisun

  感谢苏楠教授的病例！     依据其病程和临床特点支持嗜酸粒细胞增多症的诊断，鉴别诊断需考虑是否合并难治性支气管哮喘，ABPA, GERD。     外周血如此高的嗜酸细胞实属少见。嗜酸粒细胞增多症病因和难治性支气管哮喘的危险因素需要进一步询问病史予以排查。病史询问中应重点排除职业性危险因素的存在。     本人很赞成刘国梁主任的意见。该患者为护士，应考虑有无化疗药物、消毒剂反复接触的因素；其次应询问有无药物因素的存在，如是否长期服用安眠药或抗抑郁药物（例如氯氮平等）；生活洗漱用品及化妆品的使用与其症状有无关联等。     入院后检查，已知其IgE 1530kU/L，可考虑做以下检查： 1.检查有无过敏因素和病原体导致的症状加重。如外周血特异性变应原抗体，EB病毒和巨细胞病毒抗体，烟曲霉抗体，真菌抗体等。 2.血ECP 3.痰液细胞学分类，嗜酸细胞检查，并排查有无寄生虫感染。 4.胸部HRCT 5.心脏超声和腹部超声检查有无脏器病变 6.全套肺功能检查 7.必要时纤支镜检查 根据上述检查结果，再进一步判定。期待苏楠教授的进一步检查结果。   治疗上同意目前的解痉平喘，局部吸入性治疗。必要时全身糖皮质激素治疗。 以上考量需各位老师批评指教。南京医科大学一附院呼吸科孙培莉