反复喘息、嗜酸粒细胞增多(2010年第一期)

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因受发帖200字所限，昨晚未发完，我初步认为患者是舒利迭过敏，随时威胁生命，以引起警觉，夜不成眠，凌晨继续发  

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      2.嗜酸粒细胞异常增高原因＝因哮喘增高＋因乳糖过敏增高。理由：1）舒利迭说明书中指出：“本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的患者禁用本品”“本品含有12.5mg/剂的乳糖，这一数值通常在乳糖不耐受的人群中无问题。”12.5mg＝12500微克，佔每剂总量的97.65％，药粉50＋250＝300微克佔总量的2.34％。2）患者用舒利迭已两年多了，长期地大量地日积月累的过敏刺激。3）此次入院前三个月改为舒利迭每日四次，是通常用量的加一倍，喘息、咳嗽加重而于此次入院前一个月住进宁夏大医院。4）用了大量舒利迭粘痰应有所减少，但患者仍有30口/日。5）嗜酸粒细胞增多。

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     治疗建议：1）暂时先停用舒利迭，或改为每晚10点一次，让药效最高峰值在凌晨4点左右。2）在用舒利迭前1-2小时口服开瑞坦一片，或静滴激素。3）继续用茶碱类控制哮喘发作。4）减少或避免用其他吸入剂刺激呼吸道。5）树立患者治病信心，患哮喘可能是“绩优股”，不是“垃圾股”。因为可能远离癌瘤，一旦控制哮喘，可能长命百岁！6）每日早晚口服白果（即银杏）各10颗，可调节自身免疫功能，抗过敏、舒张支气管、祛痰等。7）急性发作哮喘时，拍背可能震动痰栓的阻塞，缓解症状。                                                                             江苏省医学会陈庆堂

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      昨晚帖子发到主题《讨论》版去了，现重新发到本病例讨论栏内。仅供参考，不当之处请批评指正！       初诊：1、支气管哮喘：理由：1）反复发作性喘息、咳嗽，以夜间为著，常不能平卧；2）双肺可闻及哮鸣音，是否以呼气期为主不详？3）过敏性鼻炎30年；4）痰中有大量的嗜酸粒细胞；5）白色粘痰，是否有粘痰栓不详？6）FEV1测定值降低等。       另外重温苏楠老师的《病例》第一部分还有二奌可能证明乳糖过敏，补充如下：1）在宁夏大医院符合“嗜酸粒细胞增多”后，经激素治疗后喘息好转；2）入院前5天患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳白痰。患者是我们同行，不明原因？潜伏着过敏的可能性大！                                                             江苏省医学会   陈庆堂

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     谢谢联盟网站、坛主、苏楠老师，网上病例讨论好！开拓思路，增长知识。本病例小结妙，妙在：1.“目前诊断考虑，”将目前→推向了今后；2.继续随访中，将院内→推向了院外诊断；3.文献综述，将实践→推向理论，有助于推动读书热；4.中日医院带头网上讨论，将医院内教学→推向全社会，走中国特色之路，争论越激烈，越“百花齐放”。“珍爱生命，崇尚科学”，盼网上讨论越来越好！     我重读了钟院士主编《支气管哮喘-基础与临床》中P144～161，施焕中执笔；刘春涛、王曾礼主编《气管道炎症性疾病》中P37～66，罗凤鸣、刘春涛执笔；李明华、殷凯生、朱栓立《哮喘病学》中P198～211，李明华、官茹明执笔等有关章节，自感前阶段自己在“瞎子摸象。”。     现“班门弄斧”，发表个人浅见，请诸位赐教：     1.可否在病例小结中的病例特奌，除有检验痰表述外，有症状“咳白痰”？而且详细粘痰栓表述。钟院士著作P155：“IL－5可将募集到哮喘患者的气道；而且，所募集的Eos被激活后释放其毒性碱基蛋白参与哮喘的发病过程。”在P149：“Eos可产生微量的…，能刺激粘液的生成。”     2.可否提出寻求“抗原？”，钟院士著作P158：“这些炎症介质一方面加重哮喘的发病过程，另一方面将动员更多的Eos浸润到哮喘气道，从而形成一个恶性循环。因此，寻求阻断Eos的抗原呈递过程有可能是哮喘治疗的另一种途径。”     3.可否在目前诊断考虑“支气管哮喘”？刘春涛老师著作P37：“以支气管哮喘为代表的气道变应性炎症，…嗜酸粒细胞在其中处于中心地位，故AAI常又称作嗜酸粒细胞炎症。”     4.用茶碱联合吸入激素，提高疗效，又可降低弗用，为广大农村探索切实可行的方法。钟院士著作P161：“目前在国内广泛用于缓解哮喘症状的茶碱除了具有一定的抗炎效果之外，还能诱导人类Eos的凋亡。…并有助于哮喘的治疗。”李明华、殷凯生等老师著作P202：茶碱临床试验“降低气道粘膜上皮下嗜酸细胞的数目和活性”，又在P204：“现已证实口服低剂量茶碱和吸入糖皮质激素联合应用至少有以下三种好处：…”。     5.望密切关注患者的哮喘急性发作，防患于未然，随身应携带速效支气管舒张剂。钟院士著作P146：“Eos脱颗粒涉及到复杂的胞吐或零星脱颗粒的过程，也可以于细胞坏死之后全部释放。”     6.结合本病例，请施焕中、刘春涛、罗凤鸣、李明华等老师网上教学。      7.可否请血液病专家会诊？听听他们的声音。                                                                                                                                     江苏省医学会       陈庆堂

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编辑同志：上个帖子发出后，错误之处改不了！现更正如下：     钟院士著作P155：应为“IL－5可将Eos募集到哮喘患者的气道；…”   对不起！