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该患者特点：1咳喘史3年；2过敏性鼻炎史30年 ；3外周血嗜酸性粒细胞增多 ；4总IgE增高；5骨髓嗜酸粒细胞增生活跃；5肾功能轻度损害。6肺病理显示：小血管及周围见嗜酸性粒细胞浸润。
考虑诊断：
1 CSS 依据：（1）哮喘史;（2）过敏性鼻炎史;（3）外周血嗜酸性粒细胞增多 >10%;（4）肾功能轻度损害（5）肺病理显示：小血管及周围见嗜酸性粒细胞浸润。根据 1990年MasiAT提出的诊断标准6项中符合4项。不符之处：ANCA阴性，CSS中70%的患者P—ANCA阳性，但该患者阴性的原因与使用全身激素有关。
2 ABPA 依据：（1）哮喘史;（3）外周血嗜酸性粒细胞增多 >10%;（4）总IgE增高 。不符之处：病理小血管及周围见嗜酸性粒细胞浸润；肺部表现；骨髓表现。
综上所述本人考虑 CSS 可能性大。
治疗：ICS+LABA改善患者哮喘症状；口服激素减轻嗜酸粒细胞浸润及全身症状；必要时用免疫抑制剂。
山东潍坊哮喘病医院 魏春华
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发表于 2010-3-30 22:18
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