反复喘息、嗜酸粒细胞增多(2010年第一期)

fangyuan98

     患者以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现，按“支气管哮喘”长期予以吸入激素治疗，病情加重时应用抗生素及全身激素治疗。查体：双肺可闻及哮鸣音。实验室检查：血中嗜酸性粒细胞明显升高；骨穿符合“嗜酸性粒细胞增多症”。综上考虑如下诊断：1.难治性哮喘；2.肺曲霉菌病；3.肺嗜酸性粒细胞增多症；4.肺寄生虫病。鉴别诊断：变应性肉芽肿性血管炎。      建议进一步检查：胸部CT、支气管镜（肺活检、肺泡灌洗）、肺功能、痰细菌及真菌检查、GM试验、血液及体液涂片查寄生虫      治疗：按哮喘治疗同时兼顾过敏性鼻炎的治疗      非常好的病例，期待更多的检查结果！                                                                                        西安第四军医大学西京医院呼吸内科   方圆

CQT2010226

因受发帖200字所限，昨晚未发完，我初步认为患者是舒利迭过敏，随时威胁生命，以引起警觉，夜不成眠，凌晨继续发  

CQT2010226

      2.嗜酸粒细胞异常增高原因＝因哮喘增高＋因乳糖过敏增高。理由：1）舒利迭说明书中指出：“本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的患者禁用本品”“本品含有12.5mg/剂的乳糖，这一数值通常在乳糖不耐受的人群中无问题。”12.5mg＝12500微克，佔每剂总量的97.65％，药粉50＋250＝300微克佔总量的2.34％。2）患者用舒利迭已两年多了，长期地大量地日积月累的过敏刺激。3）此次入院前三个月改为舒利迭每日四次，是通常用量的加一倍，喘息、咳嗽加重而于此次入院前一个月住进宁夏大医院。4）用了大量舒利迭粘痰应有所减少，但患者仍有30口/日。5）嗜酸粒细胞增多。

CQT2010226

     治疗建议：1）暂时先停用舒利迭，或改为每晚10点一次，让药效最高峰值在凌晨4点左右。2）在用舒利迭前1-2小时口服开瑞坦一片，或静滴激素。3）继续用茶碱类控制哮喘发作。4）减少或避免用其他吸入剂刺激呼吸道。5）树立患者治病信心，患哮喘可能是“绩优股”，不是“垃圾股”。因为可能远离癌瘤，一旦控制哮喘，可能长命百岁！6）每日早晚口服白果（即银杏）各10颗，可调节自身免疫功能，抗过敏、舒张支气管、祛痰等。7）急性发作哮喘时，拍背可能震动痰栓的阻塞，缓解症状。                                                                             江苏省医学会陈庆堂

于金良

感谢哮喘联盟提供这样好的学习平台。通过讨论我学到了很多。建议老师提供的病例，不要仅限于哮喘，可扩大到整个呼吸系统有意思的病例。我们可以学到更多。使我们的诊疗水平得到大幅度提高。非常感谢！！！

[此贴子已经被作者于2010-3-22 11:24:18编辑过]

CQT2010226

      昨晚帖子发到主题《讨论》版去了，现重新发到本病例讨论栏内。仅供参考，不当之处请批评指正！       初诊：1、支气管哮喘：理由：1）反复发作性喘息、咳嗽，以夜间为著，常不能平卧；2）双肺可闻及哮鸣音，是否以呼气期为主不详？3）过敏性鼻炎30年；4）痰中有大量的嗜酸粒细胞；5）白色粘痰，是否有粘痰栓不详？6）FEV1测定值降低等。       另外重温苏楠老师的《病例》第一部分还有二奌可能证明乳糖过敏，补充如下：1）在宁夏大医院符合“嗜酸粒细胞增多”后，经激素治疗后喘息好转；2）入院前5天患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳白痰。患者是我们同行，不明原因？潜伏着过敏的可能性大！                                                             江苏省医学会   陈庆堂

黎友伦

我的意见 诊断：肺嗜酸性粒细胞增多症； 治疗：强的松  0.5mg/kg×3月，此后逐渐减量应用6～12月。                    重庆医科大学附属第一医院呼吸科    黎友伦

iuue

  各位老师好，看到苏老师最后的总结和综述，感觉诊断定位还是很准确的，以下谈谈我个人对本病例的看法，请各位老师批评指正。   1.  高嗜酸粒细胞综合征（HES）和特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHS）是同一概念，都是指外周血及骨髓中EOS增高，多系统内有EOS浸润为特征的血液系统疾病。在逐一排除嗜酸性粒细胞增多的原因后方可诊断本病。目前，新出版的书籍采用IHS的较多，而临床上仍采用HES的较多。 2.  本例患者以循环当中的嗜酸性粒细胞增多显著，而肺部嗜酸细胞增高不如外周血中显著，且PIE应伴有肺部体征或影像学异常，所以不能诊断肺嗜酸性粒细胞浸润症（PIE）。 3.  支气管哮喘的诊断标准虽然有除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，但在达不到其他疾病诊断标准的前提下，我们是否应该根据病史、体检和肺功能指标诊断哮喘。这样，不仅能使患者得到有效的平喘治疗，又为日后诊断CSS和ABPA奠定基础。别忘了，有许多CSS的病人，都是诊断哮喘许多年，平喘治疗效果不好，且逐渐出现系统性血管炎表现的。 4.   诊断了HES或IHS的患者，虽然我们还十分渴望知道它的病因，但如无糖皮质激素的禁忌症，均应考虑用激素治疗。不能眼看着心脏、肝脏、肺脏纤维化吧。   细细想来，苏老师的总结还是很精准的！

iuue

  各位老师好，看到苏老师最后的总结和综述，感觉诊断定位还是很准确的，以下谈谈我个人对本病例的看法，请各位老师批评指正。 1.  高嗜酸粒细胞综合征（HES）和特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHS）是同一概念，都是指外周血及骨髓中EOS增高，多系统内有EOS浸润为特征的血液系统疾病。在逐一排除嗜酸性粒细胞增多的原因后方可诊断本病。目前，新出版的书籍采用IHS的较多，而临床上仍采用HES的较多。 2.  本例患者以循环当中的嗜酸性粒细胞增多显著，而肺部嗜酸细胞增高不如外周血中显著，且PIE应伴有肺部体征或影像学异常，所以不能诊断肺嗜酸性粒细胞浸润症（PIE）。 3.  支气管哮喘的诊断标准虽然有除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，但在达不到其他疾病诊断标准的前提下，我们是否应该根据病史、体检和肺功能指标诊断哮喘。这样，不仅能使患者得到有效的平喘治疗，又为日后诊断CSS和ABPA奠定基础。别忘了，有许多CSS的病人，都是诊断哮喘许多年，平喘治疗效果不好，且逐渐出现系统性血管炎表现的。 4.  诊断了HES或IHS的患者，虽然我们还十分渴望知道它的病因，但如无糖皮质激素的禁忌症，均应考虑用激素治疗。不能眼看着心脏、肝脏、肺脏纤维化吧。 细细想来，苏老师的总结还是很精准的！   卫生部中日友好医院   张晓岩

fjfzfklhy

“ 中年女性，职业护士，有过敏性鼻炎病史30余年，未正规治疗，有刺激性气味等密切接触史。 近三年患者“支气管哮喘”反复发作，吸入激素病情控制欠佳， 静脉激素治疗有效，查嗜酸粒细胞极高，IgE增高。有体重下降。不支持典型哮喘” 诊断考虑：1，慢性嗜酸性肺炎；2变应性肉芽种病和血管炎；3ABPA； 入院后完善胸部HRCT及副鼻窦CT检查、寄生虫抗体、痰嗜酸细胞、过敏原试验等检查，尽快安排经纤维支气管镜检查病理和部分细胞学检查可提供诊断依据。