疑难杂症，恳请母双教授帮助！

xiaoma

教授：    您好！敬仰您的大名和医德。我反复咳嗽已有18个月多了，中间也就好过3次，加起来也到3个时间。深受其害。从06年10月起反复感冒，且过敏性鼻炎也加重了（本来发后自个儿马上会好）。一、病况：我家住绍兴市，女，38岁。从06年10月底感冒07年1月份咳嗽看多次中西医无效（当时也有医生认为变异性哮喘，开了普米克，但没坚持用）到3月份天气转暖自愈，5月又发鼻炎接着又感冒咳嗽，7月份有一次较严重皮肤过敏，脸、手臂、腿都肿了，之后8月份咳嗽加剧先是左肺出现哮鸣，几天后两肺都有了，认为是哮喘住院激素治疗后7天出院，后一直在喷舒利迭。同时较长时间还用息替利秦，阿奇枚素，但感觉效果不是很多显著，都要过两三个月才自然好再发，自我感觉好象说话过多过用力也要发。10月份好了20多天，也没停药，但在10月底又因较累先是两鼻堵塞有20天，喷药后较通了，但又日夜咳嗽至2月份，没有哮鸣，有时有一点啰音，吃了20多粒泰利必妥效果不明显。其间做过两次CT、X光都是好的。到了今年2月初绍兴普降大雪，我倒在这段时间很好的。3月初又因大声说话，吃了冬笋感觉咽又痒了，接着咳嗽至今。一直在喷舒利迭，但感觉效果不是很多显著，也曾用过一瓶都保更没效果。都要过两三个月才好再发。现在仍在咳嗽，累了或吃过海鲜咳得更厉害，而且晚上更厉害些，且一口一口地吐浓黄痰，白天的痰是白色的。人也感觉很累。前两天外面吃了一碗汤面当时即咳个不停，（以前也有两次外面吃汤面结果更是咳个不停吐个不停）回来连忙吃了一粒舒喘宁和扑而敏，但也不太咳了，甚至晚上也能睡好了。（我发现过敏药中扑而敏疗效最好，有立竿见影的作用，但只能持续两三天）二、做过检查：我０７年做过两次ＣＴ均好，两次Ｘ光也只是文理增粗．两次肺功能尚可，（但绍兴没有气管激发试验所以没做）没做过副鼻窦影像但五官科主任检查过说尚好，认为鼻后滴综合证可能不大。胃食道返流曾有医生怀疑但吃了药没反应也可排除．０７年２月至１２月间嗜酸性细胞百分比在９－１２间．有时听诊医生说有少许罗音．这两天我自测峰速在２５０之间不是很好，而且昨晚咳嗽激烈喷了一次万托林马上好转．以上说法我是不是该是哮喘了，三、我的问题是：１、在一年半的咳嗽史仅有的一次哮鸣音不是两肺散在的而是先左肺出现即而右肺也有少许。而那次也是咳得太厉害了才出现的，是不是可以判断哮喘。2、正因为不典型的哮鸣音当时医生怀疑结核，但因用了激素后哮鸣音消失了又否认，说如是结核哮鸣音是不会消除的，对不对？3、为什么长期用舒利迭也不能控制咳嗽？恳请您的意见。。。

xiaoma

教授，我咳嗽痛不欲生！我期待！！！！！救救我！！！！！！！

xiaoma

舒利迭，开瑞坦、顺尔宁三药是否同时用？

xiaoma

我等！我急！

mayu

舒利迭，开瑞坦、顺尔宁三药如果需要可以同时使用。

wjh

北京大学人民医院呼吸科 母双教授答复如下:    您好！非常感谢您对我的信任！    这几天都在关注抗震救灾的事情，没能及时回复您的问题，请多包涵！    您为我提供了较为详细的病情资料，据此，我认为“支气管哮喘、过敏性鼻炎”的诊断基本上没有问题，不像“肺结核”或“支气管内膜结核”等。您是一个高敏体质，这是您病情长期反复波动和控制不良的主要原因。哮喘的控制需要“防治结合”。除了“舒利迭50／250，一天两次，一次一吸”的治疗以外，可考虑每天晚上加服一片“10MG顺尔宁（孟鲁司特钠）”。您的鼻炎需要积极治疗，可每晚坚持服用一片“扑尔敏”，观察一个月；如果鼻炎控制不好，也可引起反复咳嗽。另外，您对多种物质有过敏反应，一定要仔细琢磨具体原因，加以避免，这样才能很好控制哮喘。   祝您早日康复!   附一份预防哮喘的资料：从衣食住行诸方面谈如何有效预防支气管哮喘发作北京大学人民医院呼吸科   何权瀛   支气管哮喘的病因十分复杂，不同的病人诱发其哮喘发作的原因不同，而且同一个人在不同时期诱发原因也可能不同，有些人还可能有几种诱因同时存在，这就使得哮喘的预防变得比较困难。其次，许多哮喘朋友常说：“平时总是小心又小心，但还是不知怎么搞得又喘起来了。”这说明要查明每个哮喘病人发作诱因有时并不那么容易。另外还应说明一点，这就是有些诱因即使查出来，切实避免接触这些诱因也不那么容易，特别是要在漫长的岁月中经常、持久地做好预防工作更不容易。尽管如此我们还是要下决心千方百计、不屈不挠地做好预防哮喘发作的工作，因为毕竟一分预防胜过十分治疗。哮喘的诱因繁多，预防起来相对比较麻烦，为了便于广大哮喘朋友了解和实施，下面将从衣食住行等几个方面分别叙述：衣：冬天最好不要穿羽绒服以及用蚕丝丝棉做的棉衣，因为一些哮喘病人对动物羽毛、蚕丝中变应原过敏。食：注意哮喘发作是否与进食某些异体蛋白如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶有关，如有关应尽量忌食。此外还应注意观察哮喘发作是否与吃腰果、芝麻、桃子有关。某些食品添加剂如酒石黄制备的饮料，糕点中加入的着色剂，亚硝酸盐（制作糖果、糕点时用于漂白、防腐）也可诱发哮喘，应当引起注意。慎用或忌用某些可能诱发哮喘药物，如阿斯匹林及含有阿斯匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、倍他乐克、氨酰心安等。住：人们每天在居室内至少要度过一半左右的时间，尤其是哮喘病人可能在室内停留的时间更长，因此改善居室内环境对预防哮喘发作十分重要。1、减少花粉吸入：在花粉量高的季节关上窗户，日间或午后最好在室内不要外出。2、减少尘螨吸入：用密封套套住床垫；将枕头套起来。每周清洗一次枕套；室内不用地毯，特别是卧室内；每二周将床套、床单、枕巾、被套等用热水（60ºC以上）洗1次；室内湿度保持在50％以下。3、避免吸入恒温动物（猫、狗、鸟等）的皮屑、毛发、羽毛等：家中不养宠物（猫、狗、鸟等）或使之远离居室；避免使用鸭绒被、鸭绒枕头；避免使用蚕丝做棉被。4、应用杀虫剂杀灭蟑螂。5、减少霉菌吸入：保持室内（包括浴室、厨房、地下室等）干燥，不用加湿器；在潮湿的房间可用除湿器，使室内湿度控制在25％－50％；定期打扫浴室、厨房、地下室，去除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品。6、减少烟雾吸入：本人不吸烟；劝阻家庭成员、客人及同一办公室工作人员不在室内吸烟；避免在室内使用煤油炉；避免在室内使用燃木取暖炉取暖。7、减少各种刺激性气体的吸入：不要进入正在或刚刚粉刷、油漆、装修过的房间；避免使用多种香水或有刺激气味的化妆品、发胶、爽身粉等；烹调时打开窗户或使用抽油烟机,减少室内油烟；尽量避免接触敌敌畏、来苏水、蚊香、汽油等。行：天气寒冷或气温多变时尽量不要外出，如确实需外出应注意保暖，戴口罩、围巾、穿上高领衣服，保护好气管，免受风寒。不要到养有宠物的亲朋好友家中作客，如必须去，则在去之前吸入β2激动剂或色甘酸钠。外出办事安排行程要留有余地，不要满打满算，尽量避免赶汽车或火车等类似活动，以免因剧烈运动诱发哮喘。外出办事或旅游之前，应设法了解一下所要去的地方是否有特殊的过敏原，如花粉等。   

[此贴子已经被作者于2008-5-15 9:26:09编辑过]