询3岁半小儿治疗问题!! (焦急等待中)

xueyan725

您好！ 孩子有过敏性鼻炎，建议坚持用一段时间鼻喷药物，3岁孩子可以用内舒拿，一次一喷，一日一次，另外此次孩子流的是浓的绿鼻涕可能患有鼻窦炎，最好拍个鼻片，做个血常规，可能需要用些抗生素。斯奇康是一种免疫调节剂，可以调节机体免疫力，一般的用法是一次一支，一周2次，连续使用3个月。

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      前两天带孩子又去了趟医院,这回儿科医生和耳鼻喉医生终于都说是鼻窦炎了(从去年十月以来Ｎ次对医生复述的症状，现在才得结果，真是晕死ing.....),现在开了消炎药和滴鼻药水用.三四天后还要去复诊,我在的地方是个首府城市，治疗方法却很单一，给孩子看的两家医院都是三甲，可是鼻子问题不是开氯雷他定就是叫滴色甘酸钠或是地塞米松滴眼液，我是一个十分配合治疗的妈妈，给孩子看病的钱花得象瀑布一样多．效果却一般．心情差到极． 　　还好有这样一个平台，有医生耐心解答．有病友家长交流心得，就算再郁闷孩子的病也要继续治下去，只盼能少走弯路．

心海泓洋

您好！ 非常理解您的心情！坚持给孩子正规治疗，14岁以下的孩子有可能完全治愈，另外，适当的锻炼身体也是有好处的。

nfprj

患友你好，我家小孩也是过敏性鼻炎加哮喘，症状和你家的小孩情况有类似。我家孩子以前也挺爱揉眼睛和鼻子的，是过敏反应，眼睛要滴色甘酸钠眼药水，鼻子喷雷诺考特，抗过敏的药不要口服太长时间，副作用很大，局部用药更好。我的小孩以前也连续3个月有干咳，不喘，用万托林没用，这药是有喘息症状时才用的，我的小孩坚持吸信必可（160/4.5），早晚各一吸，一个月症状得到控制，现在听医生建议要维持3个月才能减量。不要吃抗生素。虽然不喘但有干咳，医生说这也是哮喘的一种，所以用抗生素没有用的。这只是我的一些感受，仅供参考。祝你的小孩早日康复！  

nfprj

我家小孩和你的小孩可能属于迟发性哮喘，只是干咳不喘，一定要把咳控制好，你说你家的孩子一个月要感冒一次，我觉得那不是真正的感冒，估计是哮喘发作的症状，我的小孩以前也是这样，常误诊为感冒。

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名位医生好,昨天孩子又去作了细胞免疫的化验,结果如下,麻烦看一下并给些建议 项目名称                测定结果             参考值 总T细胞CD3+        69.6                    64.2-75.8 TH细胞CD4+         20.20  ↓              30.1-40.4 TS细胞CD8+         32.00   ↑             20.70-29.4 CD4+/CD8+         0.63　↓　　　　　0.90-2.00 另有血液免疫化验结果:IGG 7.980    IGA 0.452↓   IGM 1.960     C3 1.190   C4 0.361 HS-CRP 3.520   请问细胞免疫的化验结果说明什么问题?结合两张化验单看问题大吗,还需要作其它的检查吗?是否对目前哮喘的控制十分不利?自从孩子09年8月复喘至今已有6个月,期间一定是辅舒酮一日早晚1喷,以化验结果看因否合适减药?目前可不可以既口服匹多莫德又注射斯奇康.      万分感谢.........                         ;

[此贴子已经被作者于2010-2-3 15:11:25编辑过]

不好意思，因为不能注册，借用此地发一问题: 女孩儿，30个月。09年9月底在儿童医院诊断为病毒性感冒，症状为流鼻涕，咳嗽，均较厉害，10月2日-10月4日在儿院输液炎琥宁（青霉素过敏），口服希舒美。10月5日开始吃清开灵、小儿咳喘宁颗粒、太儿欣。鼻涕仍未断，偶尔有黄色鼻涕，咳嗽也未断。10月份曾到中医推拿几次，症状有所缓解，但咳嗽未曾治愈。 11月7日又开始发烧、咳嗽、流清涕，到儿童医院诊断气管炎、过敏性咳嗽，输液注射5天阿奇，2天克林，口服美普清，头孢，有一天听到有些喘，第二天就不喘了，但鼻涕、咳嗽症状还是未完全治愈。之后开始服过一个月中药，鼻涕止住大半个月，咳嗽忽好忽坏。 12.28出现过一次明显哮喘，儿院注射止喘药（力扬），此药只能打三针，已不喘，开药顺尔宁、肺力咳。 10年1月3日下午到中心医院，诊断过敏性鼻炎、轻度肺炎及支气管哮喘，入院治疗。输液头孢、喜炎平、地塞米松，1月5日，吸入沙丁胺醇及丙酸氨替卡松气雾剂。1月10日出院。仍旧有鼻涕（清涕）、咳嗽有所减轻，但未停止，有痰，哮喘偶尔有，较轻。 10年1月13日开始基本不咳，不流鼻涕，现在沙丁胺醇已停，用药辅舒酮一天二次，顺尔宁每晚一次4mg，现在是否还按此量用药？需用多久？1月18日流清涕，不太多，如用辅舒酮还用不用丙酸氨替卡松喷鼻剂？ 另：此次发病前未喘过，但小时得过湿疹。

zwlhui

1.这次发作没有气急、喘息的表现，医生也没有听到哮鸣音，不能提示哮喘发作。同意楼上专家的意见，建议拍张胸片，化验一下血常规。哮喘合并感染会出现发热，感冒也会诱发哮喘。孩子经常发热、感冒，可以用一些免疫调节剂。 2.虽然孩子有过敏性鼻炎，但是您提到只用过色甘酸钠滴眼液、地塞米松滴眼液，尤其是后者，鼻子局部使用的效果是不太好的。建议使用鼻喷剂（如内舒拿，雷诺考特一般6岁以上用），效果要优于地塞米松滴眼液。孩子的鼻子症状控制不理想，可能与使用的药物并非最适宜有关。 3.孩子在09年8月、9月两次喘息发作后将辅舒酮的剂量恢复到每天2次，每次一喷，从那以后还有喘息发作吗？建议监测肺功能。 4.辅舒酮以前有两种规格50微克/揿、125微克/揿，我们推荐使用的规格是125微克/揿，不知您孩子用的是哪种？ 5.正确掌握吸入方法非常重要，所以要让专科医生再指导一下使用的方法。    

[此贴子已经被作者于2010-1-17 22:49:04编辑过]

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     各位医生,我又来交流了.因为小朋友近来状况很多.      09年8月到现在每个月都有感冒症状,且手尾很长,通常是好没到一两个星期,又病了.09年10月,12月,今年1月都发高烧.就拿这次来说1月8~9号小朋友早起后咳嗽较多,偶尔有痰的症状,有些爱揉眼睛和鼻子,没有流涕.9号带到儿科看,医生说是咽炎,开蓝芩口服液+阿莫西林克拉维钾+酮替芬,还是咳嗽没有轻,12,13,14号发烧,最高39度.鼻子偶尔偶尔会流清或粘白鼻涕,12~14号每日加服博尼康林,早晚半片,咳嗽少,但还是有痰.今天耳鼻喉科看,诊断鼻炎,咽炎,开生理海水每日喷鼻3次.儿科复检,医生说右鼻腔内很红,要用雾化喷鼻.因为昨天还发37.4到37.5的低烧,还要再打两天吊针,明天抽血验免疫功能.请问医生:1,孩子的这些症状是不是哮喘控制不好的表现?(08年10月开始用药,09年8月,9月复喘了2次后药量为辅舒酮每日早晚各1喷)  2,虽然去了好几家医院的耳鼻喉科看,但是鼻子问题总是没有确切结果,和用药.怎么办?

ZLL1978

你好：       综合看了你几次的描述，我认为你孩子的诊断有以下几项：1.支气管哮喘2.过敏性鼻炎3.鼻窦炎。整个治疗过程，除了哮喘用吸入的激素治疗外，其他疾病的治疗并不是非常正规或及时。       最近疾病发作，还反复发热，有没有拍胸片或胸部CT，肺内有没有实质性的病变，如肺炎？血液分析白细胞高吗？如果合并肺炎，应该正规抗感染、祛痰治疗。如果没有肺炎等肺内感染情况，我认为：            1.目前孩子反复发热，经常咳嗽、咳痰，流鼻涕，一方面是哮喘症状未控制，另一方面是鼻炎、鼻窦炎未正规治疗。流鼻涕除感冒症状外，更多可能是鼻窦炎的症状，还可伴有流脓涕，鼻塞等症状，建议你做鼻瓦氏位的X线片就可诊断，治疗上以抗感染及引流为主。如果血象高，可以用一些抗生素，鼻涕引流可以口服标准桃金娘油（儿童装），此药对祛痰及鼻涕引流效果都很好。还可以应用仙露贝口服，引流通畅，感染就容易控制了。鼻窦炎需正规治疗，否则，鼻窦内引流液流到下呼吸道，反复刺激咽部，易出现咽炎（你家小朋友已经患有咽炎了），且也易导致哮喘反复发作。        2.你所说的感冒症状，多数是伴有打喷嚏、流鼻涕，并不经常出现发热吧。孩子爱揉眼睛和鼻子,多数是一些过敏症状。除了应用一些抗组胺的药物外，过敏性鼻炎，还应给予鼻喷剂治疗（如辅舒酮、雷诺考特等），眼睛可以用一些色甘酸钠滴眼液缓解症状，同时可以口服白三烯调节剂：顺尔宁，孩子虽然吃过，但疗程尚短，且白三烯调节剂对哮喘治疗也有一定的作用。        3.针对哮喘，你目前辅舒酮每日早晚各1喷，没有其他治疗吗？可以加用顺尔宁4mg口服1/晚。另外，考虑孩子年龄小，建议你在确定下孩子吸入药物的方法是否正确，临床中有好多大人有时都是因为吸入方法不正确导致哮喘症状不易控制，你目前吸入激素的剂量已经可以控制哮喘症状，那么有可能是吸入方法还没掌握好。      4.孩子太小，脱敏治疗应该暂时还不能做。       5.调节孩子免疫功能：目前临床上可以口服匹多莫德口服液、泛复舒胶囊等。      6.建议你最好带孩子到小儿呼吸科或呼吸科专科治疗，在专科医生指导下调整药物治疗，最好固定一位医生，定期复诊，他会比较了解孩子病情，会根据病情具体调整孩子用药。      哮喘及鼻炎的治疗是一个长时间的过程，且目前有具体、规范的诊治指南，治疗及诊断并不困难，除需要医生的专业水平外，还需患者及家属的配合，尤其哮喘的治疗不能症状好转即停药或减药，否则容易导致病情反复，延误治疗，需达到完全控制后3-6个月才能逐渐减量。