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标题: 哮喘患者死亡情况研究进展 [打印本页]

作者: wjh    时间: 2015-8-11 15:23
标题: 哮喘患者死亡情况研究进展
本帖最后由 wjh 于 2015-8-11 15:32 编辑

谢华
沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心 110016


   哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病,全球哮喘控制现状不容乐观,有6项大型研究发现哮喘控制率分别为2.9%【1】,7.6%【2】,7.6%【3】,28%【4】,45【5】%和47%【6】。哮喘发作得不到控制,会造成严重后果,甚至死亡。

   全球哮喘的发病率呈上升趋势,但哮喘死亡率下降,美国的研究显示从2001年开始,哮喘发病率增加,但急诊看医生和死亡人数下降【7】,加拿大研究发现哮喘死亡率从1999年的每10万人口的13.6到2008年的6.2,10年间内下降了54.4%【8】。在日本兵库县甚至有“零哮喘死亡委员会”【9】。于是学者提出“全球哮喘死亡率下降,我们能因此而放松吗?【10】,事实上哮喘仍然在导致患者死亡,而且过去50年变化不大【11】。如何能减少甚至避免哮喘死亡是临床医生面临的一大难题,英国是欧洲哮喘死亡率最高的国家之一,每周有超过20人死于各种疾病。哮喘死亡国家审查组( the National Review of Asthma Deaths )最近发表文章,报道确定的195例哮喘死亡中有60%的病例是可以避免的,因为调查结果发现几乎一半的患者(45%)死前没有寻求医疗帮助,10%患者死于出院后28天内,21%的患者1年有哮喘急性加重和恶化,只有23%的哮喘患者有个体化管理方案【12】

   关于哮喘患者死亡的研究很有限【13】,2013年有学者对住院哮喘死亡情况进行研究,共有2826死亡患者纳入研究,哮喘占2.9%,哮喘合并COPD占10%,哮喘死亡最常见的原因是心血管疾病(29.3%)、恶性肿瘤(20.7%)和感染(14.6%)。多因素Logistic回归分析不支持哮喘与心血管死亡相关联。结论为心血管疾病是住院哮喘患者中最常见的死亡原因【13】

   最近发表的关于严重哮喘死亡危险因素的研究文章,采取1:4对照的方法,纳入58例死亡哮喘患者,发现老龄、失业、鼻炎、胃食管返流病、哮喘病程长和持续气流受限是两组严重哮喘病例的共同特征,多因素分析显示男性、 FEV1 < 60% 预计值和哮喘症状控制差与死亡密切相关【14】

   目前关于哮喘死亡率现状乐观的是2/3的哮喘死亡是可以预防的【15】,但仍有1/3的患者会失去生命,正确及时识别哮喘死亡的危险因素至关重要,及时从死神手中抢夺哮喘患者,让更多的哮喘患者得以生还。

   参考文献
   1.Lai CK, Ko FW, Bhome A, et al. Relationship between asthma control status, the Asthma  Control Test™ and urgent health-care utilization in Asia[J]. Respirology,2011,16(4): 688-697.
   2.Benkheder A, Bouacha H, Nafti S, et al. Control of asthma in the Maghreb: results of the  AIRMAG study[J]. Respir Med,2009,103 Suppl 2:S12-S20.
   3.Thompson PJ, Salvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions about asthma and its  treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and  Hong Kong[J]. Respirology,2013 ,18(6):957-967.
   4.Partridge MR, van der Molen T, Myrseth SE, et al. Attitudes and actions of asthma patients  on regular maintenance therapy: the INSPIRE study[J]. BMC Pulm Med,2006,13:6-13.
   5.Peters SP, Jones CA, Haselkorn T, et al. Real-world Evaluation of Asthma Control and  Treatment (REACT): findings from a national Web-based survey[J]. J Allergy Clin  Immunol, 2007,119(6):1454-1461.
   6.FitzGerald JM, Boulet LP, McIvor RA, et al. Asthma control in Canada remains suboptimal:  the Reality of Asthma Control (TRAC) study[J]. Can Respir J,2006,13(5):253-259.
   7.Moorman JE, Akinbami LJ, Bailey CM,et al. National surveillance of asthma: United States,  2001-2010[J].Vital Health Stat 3, 2012 ,35:1-67.
   8.Simatovic J, Zhu J, Feldman L, et al.Asthma deaths in a large provincial health system. A  10-year population-based study[J]. Ann Am Thorac Soc,2014 ,11(8):1210-1217.
   9.Hori S1, Nishimura Y2, Shinke H1, et al.Survey  findings about elucidating the actual  condition of asthma treatment in emergency settings.  ∼Activity report of   "zero asthma death committee in Hyogo"[J]Arerugi,2014 ,63(1):52-60.
   10.Rebuck ASThe global decline in asthma death rates: can we relax now?[J] Asia Pac   Allergy, 2013,3(3):200-203.
   11.Levy ML1.Asthma still kills: little change over five decades[J].NPJ Prim Care Respir   Med, 2014 ,24:14029.
   12.Griffiths C1, Levy ML.Preventing avoidable asthma deaths[J].Practitioner, 2014, 258(1774):27-31, 3.
   13.Soto-Campos JG1, Plaza V, Soriano JB, et al."Causes of death in asthma,  COPD and  non-respiratory hospitalized patients: a multicentric study"[J].BMC Pulm  Med, 2013 ,13: 13-73.
   14.Fernandes AG1, Souza-Machado C2, Coelho RC3, et al.Risk factors for death in patients  with severe asthma[J].J Bras Pneumol, 2014 ,40(4):364-372.
   15.Torjesen I.Two thirds of deaths from asthma are preventable, confidential inquiry   finds[J].BMJ, 2014,348:g3108.








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