哮喘联盟论坛

标题: 求教 [打印本页]

作者: toledo 时间: 2012-12-26 06:40
标题: 求教
临床特点：1、53岁的男性，因反复咳嗽、气促一年多，再发加重3天入院。2、既往小时曾因溺水出现过哮喘病史，中学到一年前没有再发过。3、入院时体征：p:135次/分，r32次/分，血压160/100mmhg,呼吸急促，大汗淋漓，说话不清，端坐位，口唇稍发绀，颈静脉充盈，胸廓无畸形，双肺野叩诊是清音，双肺可以闻及大量哮鸣音。心界不大，心率135次/分，律齐，未及杂音。双下肢无浮肿。4、血常规：白细胞不高，中性比例偏高。血沉正常，肝肾功能无明显损害。胸片提示右中肺叶有少量渗出病灶。入院考虑诊断：1、支气管哮喘2、肺炎予以沐思坦和喹诺酮类抗生素抗炎，氨茶碱、氢化可的松、舒喘灵、硫酸镁等解痉平喘及对症治疗，病情控制。但第三天症状有反复，咳嗽后气促较入院时轻，以晚上明显，白天症状明显减轻，双肺以干性罗音为主，晚上及早上较明显。现在氨茶碱0.125+NS20ML/iv q12h. 舒喘灵4.8mg.tid.扑尔敏4mg.tid及其他抗炎对症处理.本院缺乏β2受体激动药只有口服舒喘灵.氢化可的松发作时用.症状可以控制,但是容易复发,家属紧张经济跟不上拉. 希望大家指导一下,激素的应用,是否再控制之后可以口服维持预防?我的上级认为激素副作用大要谨慎.有些文献素尿雾化吸入可以解除气管平滑肌痉挛,抑制肥大细胞释放炎症物质,接触气管黏膜水肿,有谁试过有效果无??

作者: toledo 时间: 2012-12-26 06:43
病史欠详细，进一步处理方面目前无法提供有效建议。请问有胸片吗？能否提供更详尽的病史，如使用何抗生素、解痉平喘药物、化痰药、是否应用激素、细菌学情况、容量的平衡情况、营养状况等等。

作者: toledo 时间: 2012-12-26 06:46
胸片未见明显感染；B超示右侧胸腔积液，量约300ml 抗生素：头孢他啶＋去甲万古霉素＋酮康唑解痉平喘药：沙丁胺醇（气雾剂）、氨茶碱（VD）、酮替芬（口服）、甲强龙（40mg bid）因为基本上没吸到痰，所以标本少，细菌培养目前只发现真菌，未发现其他菌。容量平衡是指什么？是指液体的出入量吗？这个对拔气管插管意义大吗？营养状况尚可。每天是用静脉高价营养＋肠内营养，补得绝对是够的，应该不是问题。肝功示白蛋白34g/L。

作者: cerci 时间: 2012-12-26 06:56
支气管哮喘病人能不能用镇静药关键看有无低氧血症存在！如果患者病程短，没有低氧血症存在，可以应用镇静剂以稳定患者情绪，降低患者的应激，从而缓解症状。我在临床工作中对于没有肺气肿及低氧血症的患者应用阿普唑仑效果是可靠地。如果有低氧血症存在最好应用水合氯醛灌肠，既镇静又不抑制呼吸。现在机械通气应用很广，镇静剂有时权衡利弊可以用一用。

作者: cerci 时间: 2012-12-26 06:56
是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，激素应用是最主要的治疗方法，激素好比是一棵大树的躯干，其他的细支脉叶好比是支气管舒张药（包括茶碱，β2受体激动剂，胆碱能受体拮抗剂，白三烯受体拮抗剂等），所以本人主张积极激素应用的基础上联合应用支气管舒张药，激素量一定要足量，但可以待好转后迅速减量，

作者: qwwww 时间: 2012-12-29 23:56
1、可以尝试使用肾上腺素治疗。合骨穴半量注射肾上腺素。可以静点肾上腺素（浓度忘了，抱歉），注意监测血压。我的病人静点肾上腺素后，明显缓解。 2、必要时给予呼吸机辅助治疗。

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