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标题: 严重合并症的哮喘 [打印本页]

作者: toledo 时间: 2012-5-15 00:58
标题: 严重合并症的哮喘
遇到一个病人，既往有主动脉重度关闭不全和轻度狭窄、近两年有反复哮喘样发作；发作时，BNP测得很高，有4000多pg/ml，bp200/90mmhg.HR=112, T=37.9C, 房颤，但是发作时氨茶碱微泵没有控制；后来用了甲强龙40mg iv；很快就症状缓解了；按说本来是偏向心源性哮喘的诊断的；但是我不肯定，难道激素对心源性哮喘也有效吗？或者还是哮喘急发？？请诸大侠解惑。谢谢。补充一点，此前也有发作，用了硝酸甘油没有明显效果；另外，因为患者血钾2.75mmol/l, 双肺哮鸣音居多，罗音下肺可及；双下肢不肿；所以利尿不时很积极；

作者: lionel 时间: 2012-5-15 01:00
看来肺源性哮喘的可能性大一些，激素对心源性哮喘也有效，但效果会差一些

作者: cerci 时间: 2012-5-15 01:06
BNP是反映心功能的一个重要指标,结合其有心瓣膜病变,气短,双肺可闻干,湿罗音,没有下肢水肿,所以考虑为左心功能不全.利尿剂是治疗心衰的基石,必须首先用,血钾低可补,下肢不肿只说明右心功能还可以.合并快速房颤,西地兰尤适用,必须将心室率控制下来.血压高,选用硝普钠合适,可降前后负荷.若上述措施还不行,可用激素.

作者: vvvvvv 时间: 2012-5-15 01:13
由病史及检查结合BNP，应该考虑左心功能不全，主动脉重度返流，快速房颤，低钾血症。治疗首先纠正电解质紊乱，西地兰适用于快速房颤伴心衰者，应用硝普钠及速尿。也可以用血管扩张剂如ACEI。外科手术是根本措施。

作者: qwwww 时间: 2012-5-15 01:35
心源性哮喘和支气管哮喘鉴别个人感觉并不象书上说的那么简单。到底遇到急性哮喘发作的病人改如何处理，特别是一些年纪大，合并症多的患者，用药时会有所顾忌，一般支气管哮喘应用激素效果较好，如果合并糖尿病或消化道出血，就不适合，用氨茶碱吧，虽能平喘，仍不能鉴别，强心、利尿没明确诊断前，不敢贸然使用，真真为难！难道真的没有更好的鉴别方法？各位战友遇到哮喘发作时是如何处理的，愿否在此提供讨论？谢谢!

作者: qwwww 时间: 2012-5-15 01:36
另外，看来肺源性哮喘的可能性大一些，激素对心源性哮喘也有效，但效果会差一些

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