哮喘联盟论坛

标题: 1例合并II型呼吸衰竭重度哮喘患者的救治过程和体会 [打印本页]

作者: admin 时间: 2009-5-26 11:23
标题: 1例合并II型呼吸衰竭重度哮喘患者的救治过程和体会
1例合并II型呼吸衰竭重度哮喘患者的救治过程和体会谢华沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心 110016 病情介绍：患者为41岁女性，因“发作性喘息伴咳嗽、咳痰9年，加重7个月”入院。2000年始无明确诱因出现阵发性喘息，夜间重，发病初持续几分钟可自行缓解，以后持续时间延长，有痰，多为白色泡沫状痰，间断有胶冻样块痰，无发热，无打喷嚏、水样涕等不适，开始每年发作2-3次，每次持续15-20天，在当地给予抗生素+地塞米松治疗，症状缓解停药，以后病情逐渐加重，2008年7月开始几乎天天发作，夜里憋醒，09年2月为进一步诊治来我院。既往体健，无慢性疾病和传染病史，曾有进食海鲜过敏史，在家务农，无特殊缓解接触史，不吸烟。入院查体：T:36.8℃，P:104次/min，R:24次/min，BP:115/75 mmHg，神智清楚，表情痛苦，口唇紫绀，能回答问话，双肺可闻及广泛哮鸣音。实验室检查：血气分析: FiO2:21%, pH7.355， PCO2 64.3 mmHg，PO2 48.1mmHg，HCO3- 30.2 mmol/L。肺功能重度混合型通气功能障碍，支气管舒张试验FEV1增加280ml，改善率为29%。血液分析、肝功、肾功能正常。患者诊断：支气管哮喘慢性持续期（重度）未控制 Ⅱ型呼吸衰竭入院治疗： 1. 低流量吸氧，1L/min，16h/日 2. 吸入用复方异丙托溴铵溶液 1.25ml雾化吸入，4次/日 3. 甲泼尼龙 40mg 静脉滴注，每日两次 4. 多索茶碱 0.2g 静脉滴注，每日两次 5. 孟鲁司特钠 10mg，1/晚 6. 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服，3/日 7. 卡介菌多糖核酸注射液0.35mg，肌肉注射，1/日 8. PEF监测（个人最佳值400L/min），记哮喘日记吸氧后复查血气分析: FiO2:25%, pH：7.358， PCO2 62.5 mmHg，PO2 75.7mmHg，HCO3- 30.3 mmol/L。患者症状有好转。48h后PEF监测300L/min，症状进一步好转。治疗上停静脉用甲泼尼龙，予甲泼尼龙片8mg，日2次口服，同时沙美特罗/替卡松50/250μg 1吸，Bid；停吸入用复方异丙托溴铵溶液 1.25ml雾化吸入，4次/日，予吸入用异丙托溴铵溶液 0.25mg雾化吸入，4次/日。第7天，患者无任何不适症状，自诉多年来首次感受到呼吸通畅的舒适，PEF监测350L/min，复查肺功能：轻度阻塞型通气功能障碍，支气管舒张试验FEV1增加380ml，改善率为16%。患者血气分析和肺功能具体数值见表1和表2. 表1治疗前后血气分析变化 pH PO2 mmHg PCO2 mmHg HCO3- mmol/L ——————————————————————————————————————— 治疗前 7.355 48.1 64.3 30.2 ——————————————————————————————————————— 吸氧后 7.358 75.7 62.5 30.3 ——————————————————————————————————————— 第7天 7.403 116 49.6 28.8 表2 治疗前后肺功能变化应用支气管扩张剂前应用支气管扩张剂后 ————————————— ———————————— FVC FEV1 FVC FEV1 FEV1/FVC% （占预计值%）（占预计值%）（占预计值%）（占预计值%） ——————————————————————————————————————— 治疗前 2.54L（68%） 0.95L（31%） 3.24L（87%）1.23L（40%） 46% ——————————————————————————————————————— 治疗后 3.88L（104%） 2.36L（76%） 4.33L（116%）2.74L（88%） 77% 患者出院，出院医嘱： 1.记哮喘日记，PEF监测 2/d，ACT 4周1次； 2.沙美特罗/替卡松 50/250μg 1吸，2/日； 3.沙丁胺醇气雾剂 200μg按需吸入； 4.孟鲁司特片10mg 口服 1/晚诊治体会： 1.长期没有得到正确诊断和治疗的哮喘，后果很严重！本患者仅41岁，却在长达9年的患病过程中一直没有得到正确的诊断和治疗。开始每年发作2-3次，每次持续15-20天，在农村，也不进行检查，仅给予抗生素+地塞米松治疗，在我们既往关于哮喘的流行病学调查中，我们发现在农村，处方抗生素+地塞米松非常普遍，甚至应用激素仅仅是为了预防抗生素过敏！由于全身应用了激素，症状很快得到缓解，但气道炎症因为停药而继续加重，所以病情逐渐加重，到了2008年开始几乎天天发作，夜里憋醒，入院时血气分析已经为II型呼吸衰竭，肺功能FVC：2.54L，占预计值68%，FEV1：0.95L，占预计值31%，PEF：118L/min，占预计值30%，应用支气管扩张剂后FVC：3.24L，占预计值87%，FEV1：1.23 L，占预计值40 %，PEF：138L/min，占预计值35%，FEV1/FVC：46%，为重度混合型通气功能障碍。重症哮喘发生率约为20%，死亡率为3.35%-5.82%。其中致死原因主要有（1）窒息：占哮喘死亡的70%。在临床上出现严重的呼吸困难，进行性紫绀加重，肺部呼吸音逐渐减弱致哮鸣反而减少，出现“沉默胸”；肺功能最大呼吸流量小于每分钟100L；血气分析示PaO2<50mmHg，PaCO2 >80mmHg要高度警惕窒息的发生。（2）严重心律失常：可直接导致少数患者的死亡。在临床上出现血清钾〈 3.0 mmol/L、血清镁〈0.8mmol/L；血气分析示PaO2<40mmHg，pH<7.2；心电图出现多形性、多源性室早，呈二联率或成对出现R on T现象及出现阵发性室上性、室性心动过速时要高度警惕严重心律失常的发生。（3）呼吸衰竭：约有50%的患者因发生严重的呼吸衰竭、脑水肿甚至脑疝而死亡。（4）并发严重的心力衰竭、感染、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸、休克等均可导致死亡。在临床工作中，要牢记重症哮喘出现下列情况则预后不良：激素治疗效果不明显，用足量激素仍不能缓解症状者；虽经积极治疗，但肺功能仍持续恶化者；出现呼吸衰竭或合并其它重要脏器疾病者；有极度恐惧感或出现精神症状，不能平卧并严重影响睡眠，极度疲劳者。 2. 经过积极的治疗，严重的哮喘患者可以恢复到令人惊讶的程度！我们每年收入院的哮喘患者大约200人（235人/2005年；212人/2006年；190人/2007年），经过7-10天的系统治疗，绝大部分患者恢复较好，出院后长期随访，规律治疗，大多数患者能达到长期哮喘控制不发作，当然也有患者因依从性差、接触过敏源、感染等多种原因，哮喘急性加重而反复住院。该患者是恢复特别出乎意料的好，因其病史长达9年，治疗不规范，来诊时肺功能重度混合型通气功能障碍，应用支气管扩张剂后FEV1/FVC占预计值46%，推测可能有气道的重塑，合并了COPD，而且血气分析为II型呼吸衰竭（PCO2 64.3 mmHg，PO2 48.1mmHg），但好在患者机体代偿能力较好，pH在正常范围（7.355），加之患者神智清楚，无发热、咳嗽、咳黄痰等明显感染表现，加之患者是慕名而来，对我们非常信服，依从性非常好！经过7天的治疗， II型呼吸衰竭纠正，肺功能仅轻度阻塞型通气功能障碍，应用支气管扩张剂后FEV1/FVC由46%增加至77%！而且支气管舒张试验仍然阳性（FEV1增加380ml，改善率为16%）。该病例诊断和治疗没有任何特殊，提交该病例主要目的就是想告诉患者，很重的哮喘，正确治疗可以恢复很好！告诉医生，对很重的哮喘，正确治疗可能有非常好的结果，增添我们医生更好治疗哮喘的信心！ 3.哮喘正确诊断和适宜治疗非常重要，长期管理更重要。哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。哮喘治疗原则为长期、规范、持续、个体化。在发作期以快速缓解症状、解挛+抗炎为主，在缓解期则需要长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性，避免触发因素。患者急性加重期治疗很重要，更重要的是漫长的缓解期治疗和长期管理，已故澳大利亚哮喘专家Woolcock于2000年欧洲呼吸年会上提出了达到哮喘控制所需的时间。认为经过治疗后日间、夜间症状在数天内可缓解，FEV1改善需数周，PEF改善需数月，不需使用短效β2受体激动剂需数月，而要使气道高反应性恢复需数年。哮喘控制的临床评价指标主要有：日间哮喘症状、夜间症状、按需使用β2激动剂、活动受限、哮喘加重和肺功能指标（FEV1、PEF、PEF变异率）等。目前哮喘专家们一致认为单用一项临床指标评价哮喘控制程度可能会过高估计哮喘控制的效果，缺乏全面性，应该用多项临床指标来判断哮喘控制。根据患者哮喘控制状况，适当地调整哮喘治疗方案和药物剂量，即维持、升级或降级治疗。我们知道哮喘的管理目标：达到并维持症状控制；维持正常活动，包括运动能力；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性加重；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。为达到这个目标，要告诉患者并且让患者确信通过长期规范治疗能够有效控制哮喘，让患者知道如何避免触发、诱发因素方法，反复和患者讲解哮喘的本质、发病机制，患者能够正确应用药物吸入装置及使用方法，患者能主动自觉进行自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化，还有知道哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医，简单的哮喘防治药物知识，如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗，了解心理因素在哮喘发病中的作用。该患者总花费：4547.34元，其中药费：2434元。

作者: huaxie823 时间: 2009-8-3 22:01
住院的哮喘患者越来越少，但收住院的往往很重！

作者: 客人 时间: 2009-8-7 12:44
停留在基层的大量哮喘患者不能得到规范化治疗，中国基层医生普及GINA事在必行。

作者: 客人 时间: 2009-8-26 14:00
我是基层医院的大夫，上述情况在基层很多见，我们在努力使哮喘治疗规范化，但我们面对的多数是农民，经济困难，接受能力差，工作很难

作者: zlt230103 时间: 2009-9-2 22:59
我个人认为哮喘规范控制不难！学习GINA方案花不了多少时间！相当一部分人还仅限于自创疗法或向经验医师学习！相当一部分人是资深专家机人物，但为了自己的荷包故意扩大治疗指征或滥用药！仅少部分像钟院士、林江涛教授等医德高尚人才按指南办事！（他们同时也不缺钱）

作者: huaxie823 时间: 2010-3-20 18:08
哮喘治疗有了指南、有了规范，已经好了许多。但在临床上仍可见很多因治疗不规范而加重的病例！需要我们大家不断努力！

作者: zclfh6611 时间: 2011-10-28 20:05
基层医院类似的病例很多，究其原因1）基层医院对哮喘的健康教育做的不够；2）对哮喘的诊治不规范；3）患者对自己所患疾病认识不够，不愿接受规范治疗。所以在基层医院要加大对哮喘的健康教育，让患者知道哮喘是可控可治的，增加哮喘治疗的依从性。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-10-30 21:01
有时医生比患者接受GINA还要困难

作者: CQT2010226 时间: 2012-3-12 23:56
在“学术论坛”栏目有会员朋友讨论“联合用药的问题”，“有问必答”栏目有不少会员朋友提问，我感到结合谢华老师的成功经验，比较集中专题讨论较好。联合用药治疗哮喘的观点，可能所有医药人员都支持的。问题是哪些药联合？两种药放在一个装置里吸入，可能弊大于利，专家们持不同意见的有之，有的药商将两种药复方制剂退回到单方制剂的有之，实践证明疗效欠佳的更有之。有不同的学术观点，通过讨论，达到基本统一的观点，这就是讨论的目的。欢迎批评指正！江苏省医学会陈庆堂

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作者: CQT2010226 时间: 2012-5-1 17:16
今天是世界哮喘日，我认为： 1，目前，防治哮喘工作正处于后退不得而前进又难的非常时期。面对我国近1亿哮喘，COPD患者的生命健康，关系到大约4亿人口的幸福生活，我们后退不得！ “哮喘可以控制”的世界活动日已多次，但是符合GINA要求的哮喘有效控制率只有3%，前进又很难很难呀! 2 ，吸入给药的主要环节非常脱离。没有锅，“巧媳妇也难做有米之炊”。现有多种药粉对治疗哮喘是有效的，但干粉吸入器不行，吸入药量严重不足，疗效必然很差。 3 ，当前也是解决患者“换帽子”的非常时刻。在正常情况下，物质是基础，物质因素第一，精神因素第二。近日我给会员朋友“清香柠檬草”的发帖中，提出了从物质上可能控制哮喘的意见。综上而言，必须要改变现状！我们研究小组从许多著名专家的学术著作中吸取营养，己创造出的新理论，新观点，非常少见，再经反复修正，即将公布。我们创制的新型药粉吸入器，经国际专利文献检索，其新颖性，创造性、实用性得到一次性全部通过，非常少见。我们总结出的治疗哮喘方法也非常有意义，有的与“指南”意见不同，疗效却很好，建议“指南”修改时供参考！总之，我们经实践证明治疗哮喘的有效率达到75%以上，是3%的25倍以上！请各位老师、专家、会员朋友批评指正！江苏省医学会陈庆堂

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作者: CQT2010226 时间: 2012-11-22 22:46
将哮喘有效控制率提高到75％以上的探讨据报道，亚太地区哮喘有效控制率仅3％左右，哮喘患者饱受痛苦！甚至不少年轻人命归黄泉！我们医务人员心里很不安！而且正在千方百计解救哮喘患者！我们探讨哮喘有效控制率已有三十多年了。自从2006年8月参加在长沙召开的中国哮喘联盟第一次大会以后，我们积极响应中国哮喘联盟的号召，走具有中国特色的防治哮喘之路，争取用两年左右的时间使防治哮喘工作有新的突破。因此，我们更加紧紧地抓住哮喘有效控制率普遍太低的这个问题，更加集中精力探讨以吸入为主治疗哮喘的主要问题，更加努力地着手解决防治哮喘中的几个重要环节，不断提高哮喘的有效控制率，已达到哮喘有效控制率75％以上，更好地为哮喘患者服务。主要做法如下：一、深入学习2008年版我国支气管哮喘防治指南（以下简称08版“指南”）和多部论著、有关资料，不断提高对哮喘有效控制的认识水平。 1、08版“指南”，充分表明了我国防治哮喘的集体智慧和大量研究成果，第一次提出了适合我国国情的治疗方案，进一步规范与推动了哮喘的诊治工作，明确指出哮喘的主要治疗目标为达到并维持哮喘症状的控制，强调虽然哮喘目前尚无根治的办法，但以抑制气道炎症为主的治疗能够控制哮喘的临床症状。在药物的选择上，既考虑药物的有效性、安全性，也考虑实用性。因此，我们应认真学习、深刻领会０８版“指南”，作为我们研究哮喘有效控制率的行动纲领。 2、钟南山院士主编的《支气管哮喘─基础与临床》论著第829页中指出：“吸入治疗已经证明是可以提高疗效和降低不良反应的重要治疗方法，无论在哮喘急性发作或长期治疗中，都应该是首选的治疗方法之一。” 可是，不少哮喘患者到医院就诊时，主动要求吸入治疗不多，却要求挂水治疗的多，有的医务人员也依照患者的要求去做，五花八门的治疗方法都有，这可能与吸入治疗哮喘的有效控制率太低有关。所以，我们必须以吸入治疗为主提高哮喘有效控制率，使广大患者信服！同时通过重视吸入疗法的普及教育，提高临床吸入治疗使用率，对提高哮喘有效控制率是具有战略意义的。 3、08版“指南”的吸入给药段落中明确指出：“一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。”“当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。”因此，我们在临床工作中应当大力推广干粉吸入治疗，並且不断改进干粉吸入装置，使哮喘患者吸入下呼吸道的药物量较多，这是提高哮喘有效控制率的重要环节之一。目前国外主要推广吸入干粉治疗哮喘，据说加拿大已超过９０％以上，美国、欧洲、日本、印度也都超过５０％以上吸入干粉治疗哮喘。二、使用新型药粉吸入器，去除干粉中的赋形剂，吸入足量药粉，疗效才显著。万欢英教授主编的《支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及机制》著作第155页中指出：“吸入激素中的辅助制剂对呼吸道的刺激会引起轻度的咳嗽和喘息。在上呼吸道感染时这种反应最为明显，使得药物不能充分到达肺部，导致哮喘加重。对250名吸入激素的哮喘患者调查表明，58％有声音嘶哑的喉部症状，34％有反射性咳嗽，但程度均较轻，且为可逆的；”所以，在吸入治疗的过程中，去除粉雾剂中的赋形剂是十分必要的。我们研制与生产的新型药粉吸入器，能将赋形剂阻挡在吸入器内，从而减少或避免了赋形剂的副作用，而且吸入足量药粉，达到显效。其理由如下： 1、由于吸入用的药粉微粒极小，一般是1～5微米大小，这些药粉微粒放在一起会相互吸引聚集，难以分离；而且每次剂量太少，只几个单位或几十、几百微克，难以分装配制，因此将药粉微粒掺入到赋形剂（以下称为乳糖）中成为干粉，一般干粉中95％以上是乳糖，甚至达到98.8％是乳糖，药粉仅占1.2％。目前使用的都是干粉吸入器，吸入的是干粉。可能因担心每次吸入乳糖多产生副作用等原因，各种吸入装置限制干粉吸入量至15％以下，甚至只让干粉吸至舌头上。那末，干粉中的药粉量也相对地吸入不到15％，甚至只粘在舌头上，压根儿未到呼吸道，吸入疗效必然很差！ 2、我们根据药粉微粒1～5微米大小掺入到干粉中，粘附在乳糖30～100微米大小微粒上的干粉结构特点，在新型吸入器中放置过滤用件，可拦住20微米以上的乳糖微粒，滤出1～5微米大小的药粉微粒。由于这种吸入器既预防了乳糖的副作用，又能吸入足量药粉，因此称为新型药粉吸入器。 3、我们为了更加完善药粉吸入器的功能，吸取08版“指南”和多部论著以及有关资料中的“营养”，制订出评估新型药粉吸入器的15条标准。我们又根据这些评估标准设计与制造的新型药粉吸入器，经临床使用，切实提高了哮喘有效控制率。新型药粉吸入器评估标准如下（供讨论用）： ⑴ 在吸入干粉过程中，去除干粉中的赋形剂（乳糖），只吸入药粉。同时，能防止胶囊碎片被吸入呼吸道，提高了胶囊型吸入给药的安全性。 ⑵ 第一时间吸入药粉到达中央呼吸道、外周呼吸道，直至肺泡内。 ⑶ 吸入足量药粉到达肺内的特定部位，分布比较均匀，沉积量比较多。 ⑷ 每次剂量准确。储存在胶囊、泡囊内的药粉剂量较准确，建议今后多采用胶囊型存储粉雾剂。同时，吸入过程中尽量少损耗干粉。例如，有避免器具内的干粉被呼出到器具外的结构。 ⑸ 避免干粉在器具内潮解失效。储存在胶囊、泡囊内的干粉可防潮解。 ⑹ 有较长吸嘴，能将吸嘴口直对咽部，避免药粉被粘附在舌头或口腔粘膜上。 ⑺ 药粉吸入器体积小，便于随身携带。 ⑻ 能用于抢救，随时救治生命。 ⑼ 药粉吸入器使用后，能拆洗、吹干后待下次再用，避免交叉感染。 ⑽ 操作药粉吸入器过程中，应符合卫生学要求。 ⑾ 吸入粉雾剂以单处方制剂优于复方制剂。 2009年5月6日，《健康报》刊登了我国著名的呼吸病专家、中南大学湘雅医院呼吸科主任胡成平教授的《难治哮喘可联合用药》一文，他指出：“联合治疗目前趋向采用两种药物成分在同一装置中的复合制剂，复合制剂可增加顺应性，但同时也限定了两种药物的剂量，导致长期使用的患者有时服用了不必要的长效β2受体激动剂。” 确实，应大力提倡使用单处方的糖皮质激素或单处方的β2受体激动剂胶囊型存储粉雾剂。 ⑿ 药粉吸入器结构简单，操作方便，使用方法容易掌握。 ⒀ 药粉吸入器性价比合适，而且可反复使用一年以上。节省社会资源、减轻国家与患者经济负担，便于推广普及。 ⒁ 一种药粉吸入器的多种用途，具有通用性、兼容性。既可与准纳器、都保等多种吸入器对接，也可吸入胶囊中的药粉。 ⒂ 可供口腔吸用，也可供鼻腔吸用，并适合各种各样剂型的粉雾剂。我们按照上述药粉吸入器15条评估标准中至少符合10条，设计并制造出的YK型系列药粉吸入器适合于抢救哮喘危急病人或维持治疗，提高哮喘有效控制率。三、在治疗方法上主张四项基本原则，有利于提高哮喘有效控制率。 1、先通畅呼吸道，后吸入糖皮质激素的原则：当支气管痉挛或分泌物阻塞时，会影响吸入给药量，因此必须先通畅呼吸道。在万欢英教授主编的《支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鉴析》著作第155页中也明确指出：“预先吸入些支气管扩张剂也利于激素充分到达支气管和肺组织。” 我们用新型药粉吸入器给成年患者先吸入速效β2－受体激动剂粉雾剂０．４毫克，大约３～５分钟起效，过半小时后支气管扩张了，排出痰。然后再用新型药粉吸入器吸入丙酸倍氯米松粉雾剂每次０．２毫克，每日４次；或者用新型药粉吸入器对接舒利迭、信必可，每天早晚吸入各一次，这样三天后可见疗效显著。 2、以吸入胶囊型储存粉雾剂为主的原则：从目前临床上应用的压力定量气雾剂、雾化吸入剂和干粉吸入剂的三种吸入剂相比较来看，以吸入干粉吸入剂为优。而干粉吸入剂中，尤以吸入胶囊型储存粉雾剂为价廉物美，更适合推广应用。例如国产的硫酸沙丁胺醇粉雾剂、国内外均生产的噻托溴铵吸入剂。 08版“指南”的抗胆碱药物段落中指出，“吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品……等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2-受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。……尽管溴化异丙托品被用在一些因不能耐受β2-受体激动剂的哮喘患者，目前为止尚未有证据表明它对哮喘长期管理方面有显著效果。”上述评论公正地说明了抗胆碱药物厂商原来配套的干粉吸入器所存在的问题，使本来有特效的药，却未表明显效。可是，我们用新型药粉吸入器吸入噻托溴铵粉雾剂时，能去除乳糖，而且吸入足量的药粉，治疗哮喘有显著的疗效。同时，我们用新型药粉吸入器先后吸入β2－受体激动剂、糖皮质激素，上述三种粉雾剂分别联合应用，显著地提高了哮喘有效控制率。 3、以吸入给药为主，口服药为辅的用药原则： 08版“指南”在茶碱段落中指出，“茶碱具有舒张支气管平滑肌及強心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。据资料显示低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。”“联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用”。我们在临床上观察到，单独使用β受体激动剂或茶碱类药物，需要大剂量才起效，而且它们的副作用大，较难掌握用量。而两者联合应用后，剂量都减少了，反而疗效显著，又避免了β受体的耐受性。吸入小剂量糖皮质激素与口服小剂量茶碱的联合，对哮喘患者临床症状、气道炎症的治疗效果与单独吸入大剂量糖皮质激素相当。此种联合能减少糖皮质激素的用量，有利于减少其副作用。尤其是用新型药粉吸入器吸入噻托溴铵粉雾剂后，口服茶碱片每日3次，每次1片；以及必要时口服抗生素、抗过敏药、化粘痰药等，具有协同作用，疗效更加显著。 4、鼻腔吸入与口腔吸入交替使用的原则：例如，用新型药粉吸入器对接舒利迭后，鼻腔吸入的糖皮质激素可治疗鼻炎、副鼻窦炎，而有部分糖皮质激素可吸入到下呼吸道发生作用。由于在鼻腔内没有β2－受体，鼻腔吸收的部分β2－受体激动剂不起作用，只有另一部分被吸入下呼吸道的剂量，既起到舒张下呼吸道的作用，又减少了对下呼吸道的刺激或副作用。临床应用可见，鼻腔吸入与口腔吸入交替进行后，疗效更加显著。

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作者: CQT2010226 时间: 2012-11-22 23:19
[BR] 今天是感恩节，为了感谢中国哮喘联盟领导对防治哮喘工作的重视和千万百计为广大哮喘患者服务！为了感谢各位老师、专家和会员朋友对我们工作的支持！ [BR] 同时，也为了更好修改我们草拟的药物吸入器评估标准，我于今晚将药物吸入器的15条评估标准发表在楼主谢华老师建立的楼层上，欢迎大家批评指正，以便及时、准确地修正，谢谢！江苏省医学会陈庆堂

作者: 18984115160 时间: 2012-11-23 00:10
学习了！

作者: zhao10 时间: 2013-2-20 10:22
水电费水电费

作者: zhouyizmc02 时间: 2013-10-3 13:33
考虑感染，建议做药敏+培养，抗炎治疗后复查，同时建议作输血前检查

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