哮喘患者死亡情况研究进展

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谢华
沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心 110016

   哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病，全球哮喘控制现状不容乐观，有6项大型研究发现哮喘控制率分别为2.9%【1】，7.6%【2】，7.6%【3】，28%【4】，45【5】%和47%【6】。哮喘发作得不到控制，会造成严重后果，甚至死亡。

   全球哮喘的发病率呈上升趋势，但哮喘死亡率下降，美国的研究显示从2001年开始，哮喘发病率增加，但急诊看医生和死亡人数下降【7】，加拿大研究发现哮喘死亡率从1999年的每10万人口的13.6到2008年的6.2，10年间内下降了54.4％【8】。在日本兵库县甚至有“零哮喘死亡委员会”【9】。于是学者提出“全球哮喘死亡率下降，我们能因此而放松吗？【10】，事实上哮喘仍然在导致患者死亡，而且过去50年变化不大【11】。如何能减少甚至避免哮喘死亡是临床医生面临的一大难题，英国是欧洲哮喘死亡率最高的国家之一，每周有超过20人死于各种疾病。哮喘死亡国家审查组（ the National Review of Asthma Deaths ）最近发表文章，报道确定的195例哮喘死亡中有60%的病例是可以避免的，因为调查结果发现几乎一半的患者（45％）死前没有寻求医疗帮助，10％患者死于出院后28天内，21％的患者1年有哮喘急性加重和恶化，只有23％的哮喘患者有个体化管理方案【12】。

   关于哮喘患者死亡的研究很有限【13】，2013年有学者对住院哮喘死亡情况进行研究，共有2826死亡患者纳入研究，哮喘占2.9%，哮喘合并COPD占10%，哮喘死亡最常见的原因是心血管疾病（29.3%）、恶性肿瘤（20.7％）和感染（14.6％）。多因素Logistic回归分析不支持哮喘与心血管死亡相关联。结论为心血管疾病是住院哮喘患者中最常见的死亡原因【13】。

   最近发表的关于严重哮喘死亡危险因素的研究文章，采取1：4对照的方法，纳入58例死亡哮喘患者，发现老龄、失业、鼻炎、胃食管返流病、哮喘病程长和持续气流受限是两组严重哮喘病例的共同特征，多因素分析显示男性、 FEV1 < 60% 预计值和哮喘症状控制差与死亡密切相关【14】。

   目前关于哮喘死亡率现状乐观的是2/3的哮喘死亡是可以预防的【15】，但仍有1/3的患者会失去生命，正确及时识别哮喘死亡的危险因素至关重要，及时从死神手中抢夺哮喘患者，让更多的哮喘患者得以生还。

   参考文献
   1.Lai CK, Ko FW, Bhome A, et al. Relationship between asthma control status, the Asthma  Control Test™ and urgent health-care utilization in Asia[J]. Respirology，2011，16(4)： 688-697.
   2.Benkheder A, Bouacha H, Nafti S, et al. Control of asthma in the Maghreb: results of the  AIRMAG study[J]. Respir Med，2009，103 Suppl 2：S12-S20.
   3.Thompson PJ, Salvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions about asthma and its  treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and  Hong Kong[J]. Respirology，2013 ，18(6)：957-967.
   4.Partridge MR, van der Molen T, Myrseth SE, et al. Attitudes and actions of asthma patients  on regular maintenance therapy: the INSPIRE study[J]. BMC Pulm Med，2006，13：6-13.
   5.Peters SP, Jones CA, Haselkorn T, et al. Real-world Evaluation of Asthma Control and  Treatment (REACT): findings from a national Web-based survey[J]. J Allergy Clin  Immunol， 2007，119(6):1454-1461.
   6.FitzGerald JM, Boulet LP, McIvor RA, et al. Asthma control in Canada remains suboptimal:  the Reality of Asthma Control (TRAC) study[J]. Can Respir J，2006，13(5)：253-259.
   7.Moorman JE, Akinbami LJ, Bailey CM,et al. National surveillance of asthma: United States,  2001-2010[J].Vital Health Stat 3, 2012 ，35：1-67.
   8.Simatovic J, Zhu J, Feldman L, et al.Asthma deaths in a large provincial health system. A  10-year population-based study[J]. Ann Am Thorac Soc，2014 ，11(8)：1210-1217.
   9.Hori S1, Nishimura Y2, Shinke H1, et al.Survey  findings about elucidating the actual  condition of asthma treatment in emergency settings.  ∼Activity report of   "zero asthma death committee in Hyogo"[J]Arerugi，2014 ，63(1)：52-60.
   10.Rebuck ASThe global decline in asthma death rates: can we relax now?[J] Asia Pac   Allergy， 2013，3(3)：200-203.
   11.Levy ML1.Asthma still kills: little change over five decades[J].NPJ Prim Care Respir   Med， 2014 ，24：14029.
   12.Griffiths C1, Levy ML.Preventing avoidable asthma deaths[J].Practitioner， 2014， 258(1774)：27-31, 3.
   13.Soto-Campos JG1, Plaza V, Soriano JB, et al."Causes of death in asthma,  COPD and  non-respiratory hospitalized patients: a multicentric study"[J].BMC Pulm  Med， 2013 ，13： 13-73.
   14.Fernandes AG1, Souza-Machado C2, Coelho RC3, et al.Risk factors for death in patients  with severe asthma[J].J Bras Pneumol， 2014 ，40(4)：364-372.
   15.Torjesen I.Two thirds of deaths from asthma are preventable, confidential inquiry   finds[J].BMJ， 2014，348：g3108.