是否有必要用激素？

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7岁儿童，每当感冒是伴轻度哮喘，患者无不适感，有轻度啸鸣音！ 有没有必要用激素？

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无论何种年龄的病人，避免在浅麻醉下给予强刺激都是很重要的。气道痉挛除了药源性的以外，多与麻醉过浅有关。浅麻醉下给予强刺激，使得自主神经系统活动亢奋且失调，很容易发生各种恶性不良反射（包括气道痉挛）。所以，术中维持适宜深度的麻醉很重要，避免让病人长时间处于浅麻醉状态；诱导期尽量快速的使病人进入一定深度的麻醉状态，苏醒期则相反，尽可能快地使使病人从较深的麻醉中苏醒。一旦气道痉挛发生，在维持血流动力学稳定的前提下，尽量加深麻醉（深麻醉不仅可抑制不良反射的持续，而且可降低耗氧量，使病人能耐受更长时间的低氧状态，为抢救争取宝贵的时间），同时配合正压通气，痉挛多可解除；也可同时给予适当的药物进行解痉治疗。此外，等痉挛解除后，深麻醉还有利于痉挛诱因的去处（如吸痰等）而不致再度引发痉挛。

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允许性高碳酸血症; 通气策略：可以先试用鼻（面）罩等无创性通气方式。若无效应及早插管行机械通气，必要时酌情加用呼吸末正压通气（PEEP）。对于维持正常通气容积所需压力（气道峰压与平台压）过高的患者，可试行允许性高碳酸血症通气策略。 限制潮气量（6-8ml/mg），维持气道峰压＜40cmH2o或吸气平台压＜30-35cmH20。 高动脉二氧化碳分压可能发生于连续的低每分气流量后。这种在控制机械通气时出现的效应在用镇静剂的所有病例中都未观察到，两种生理学作用可能改善气体交换。首先，足量的镇静剂和呼吸肌的放松会减少二氧化碳的产生。其次，可能是最相关的，动力学的肺泡充气过度被最小化，无效腔比例下降抵消了增加的每分钟机械通气量的对抗作用，这样更有利于二氧化碳的清除。 但在怀孕，引起颅内压增加和严重心律失常的情况下通常要避免允许性高碳酸性血症。对子宫不利影响及显著增加颅内血流可能分别导致胎儿窘迫或者ICP提高。而且高碳酸血症能产生一系列心血管方面的负效应，其中包括心肌抑制，肺动脉高压， 维持pH7.30和PCO2 50mmHg 左右为宜

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对顽固性小儿过敏性鼻炎并哮喘鼻用激素要常期用，至少两个月以上，严重的可用三四个月，起初半月每天喷两次，病情减轻后每天喷一次。口服抗组胺药最多连用半个月。

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三岁小孩一般吸入治疗比较困难，最好还是静脉给药，发作时可给消炎药加长效茶碱类药物安晒马及激素治疗

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1、3岁小儿哮喘急性发作期：我们常规予0.5％喘乐宁0.25ml+NS1.75ml雾化吸入，静脉用激素，如果有感染，可加用抗生素等；2、缓解期的治疗：辅舒酮或必可酮+万托林，用筒式吸舒辅助吸入。小儿喷喉是很难像大人一样任人摆布的，所以一般对于比较不合作的小儿都有2个以上的家长协助。