提高治疗依从性的讨论

toledo

哮喘是常见的呼吸道慢性疾病，对病人和病人家庭都是很大的负担！我在基层医院工作，碰见很多哮喘病人都不能接受正规的治疗，不能按照《哮喘病治疗指南》进行有效的治疗；由于大部分病人都因为种种原因不能坚持有效的治疗，最终使病情一步一步加重，丧失了劳动力…失去了生活自理能力！各位呼吸科的前辈，同仁，看用什么治疗方法使病人提高治疗的依从性，提高病人的生存质量？

feree

健康教育对哮喘和慢性阻塞性肺病等慢性呼吸系统疾病使非常重要的。我想健康教育不仅可以使患者了解和认识疾病的一些诊断和治疗常识，督促其坚持长期规律用药，使患者受益，同时可以进行一些心理问卷调查，发现患者的心理健康问题。许多文章显示哮喘患者存在一些心理障碍和缺乏社会支持，这些心理压力和精神症状无疑会加重哮喘发作,而哮喘发作的频度又严重影响了心理状态。如是在患者的心理和躯体间形成了一种恶性循环。因此，动员家庭成员乃至全社会关心哮喘患者。教育家庭成员要尽力让患者生活有规律, 创造一个和谐、温馨的家庭环境。社会也要关心哮喘患者, 提供适应哮喘择业的机会, 让病人重返社会, 更利于疾病的康复。开展诸如“哮喘之家”的活动，不仅可以使哮喘患者正确了解和认识病情，坚持规律的长期治疗，而且可以使我们了解哮喘患者的心理健康状况，关心其生活学习等各个方面的情况，加强自我保护意识，重视躯体与情绪障碍的双重调节，调整人际关系，减少其自卑感，减少生活事件，让其感受到更多的社会支持。

feree

支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。支气管哮喘发作时，广泛的细支气管平滑肌痉挛，管腔变窄，再加上粘膜水肿，小支气管粘稠痰栓堵塞，均足以引起气道阻塞而致严重通气不足，表现呼气性呼吸困难，呼吸功增加，气流分布异常，肺泡有效换气面积减少。早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加剧，PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒。根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。

feree

成立了COPD康复中心和COPD病友会。应该说，相对于哮喘，COPD更具有中国特色，发病率高，患病率高，其危害不言而喻。可是，面对COPD临床医生的治疗手段却是有限的，这就要求临床医生充分认识COPD，提高COPD的早期诊断率，并积极进行预防。同时，对COPD患者缓解期的康复治疗、呼吸锻炼、氧疗、营养支持、心理调节等等就显得更加重要。在首次活动中，我们邀请了有关学科的专家，就COPD的发病情况、治疗要点、COPD的营养支持、家庭康复训练以及COPD常用药物及装置的使用等进行了讲座，收到了良好的效果

feree

哮喘健康教育非常重要，但我们医院似乎没有意识到，甚至一些工作了很多年的医生。本人也尝试在门诊做了一些工作，如：约病人复诊，强调即使在缓解期也需定期来院。详细讲解哮喘发病原因、如何正规治疗，尤其是气雾剂的使用。记录患者的联系方式，定期随访。可我觉得单靠一个或几个人的力量太薄弱，有时太忙，顾不上打电话，有时农村患者因为没钱，不能坚持治疗，还有的根本不在乎，认为病好了还要用药，纯粹是小题大做，或是医院在推销药品。

feree

在急性哮喘中使用神经肌肉阻滞药（NMBAs）是确保哮喘病人完全的机械通气的同步性，这是以前的观点，NMBAs的使用因其可能导致某种肌病而不主张使用。过程是这样的：早期报道关于皮质类固醇和NMBAs的使用和神经肌肉疾病之间的联系后-即皮质激素性肌病，进一步的研究发现，无论何种神经肌肉阻滞药的使用都与神经肌肉疾病有关系。肌病发生的危险在使用神经肌肉阻滞药期间不断增加，而停药数周后大量减少。