监护室哮喘患者

toledo

最近监护室接连有好几例患者哮喘发作比较顽固。有两例是中年，脑出血量较大，术前存在误吸，术后行气切后哮喘发作，给予氨茶碱、激素、贝塔受体激动剂、镇静、利尿、支气管肺泡灌洗、雾化效果都不明显，肺泡灌洗没发现有多少痰，且可以看见呼气时主支气管变形，尤其有一患者一喘胸腔压力特别高，锁骨下静脉穿刺管内血液倒流，真受不了，另一位与其不向上下。另外两例为老年人，脑损伤较重，哮喘特顽固，给予以上同样方法加强心、利尿均不见好转，其中一位最后不得已呼吸机辅助，仙林打断呼吸，试脱机几次均不成功，最后患者死亡。很郁闷，不知该如何解决，看病人喘的真难受，希望各位老师能提供解决的办法。

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现在较多的人认可给哮喘病人机械通气时加3－5个水的压力，不能高于此水平。其实没有必要这么教条，哮喘病人的外在表现大致差不多，但内部的病理生理表现不一致，治疗策略　就不应该一样。如何知道内部表现的差别呢？是不是可以这样区分一下：观察呼吸机上的流速波形，如果呼气未还有流速，就是以受限为主；如果呼气未流速很小了，胸廓还很饱满，那就是以阻塞为主了，可考虑加PEEP。我没有试过，供参考。呼气未流速降到多少才考虑加呢？这需要探索。我们都知道，哮喘是以呼气性的呼吸困难为主，而呼吸机只有解决进气的能力，又不能帮助病人出气，那么呼吸机用了有什么用呢？很简单，就是减少呼吸作功，减少病人的消耗，让病人不致于使出“三凹征”的力气呼吸。这时如果加上一个外来阻力，使呼气性呼吸困难更加困难，就要起反作用，所这个问题是要慎重的。

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 EEP 用在有無呼吸機的氣喘病患，都是很好的!!它無法治療支氣管痉挛(主要是靠藥物)，但是可改善 air trapping，被陷閉的氣體出來後，才能再吸入新的氣體，氧氣才能夠，CO2 也才出得來。在急缘臍獯?』迹?覀儠?膭畈』既桃蝗蹋?勒瘴覀兊目诹睿?鲾荡

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急性心肌梗死不是应用激素的禁忌症，但是糖尿病患者在应用激素后又发生高渗性昏迷的可能性，由于该患者有哮喘，应权衡利弊！必要时检测血糖，给予胰岛素治疗！！！

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过敏性鼻炎并哮喘大家没有同样的体验吗，两天来大家对这个问题好象无兴趣，无趣吗？现在冬天，我儿科每天都与到这种病人，很常见，但又很头痛，鼻用激素时间我院五官科医生说得很含糊，鼻炎不控制，哮喘又如何很好控制，脱敏治疗是很热门，但基层医院又如何开展，疗效呢？另外顺尔宁对哮喘预防发作很好，但对过敏性鼻炎顺尔宁、开瑞坦只能缓解鼻炎症状，不加用鼻用激素，患儿还是咳嗽、哮喘；或咳嗽、哮喘不会好，常年性鼻炎更头痛。但鼻喷激素和吸入激素长期使用，鼻喷激素如何调整？？？？？疑难杂症是我们感兴趣，热于讨论的，但常见病也是一名医生帮助患儿控制后并把不良反应降到最低职责

feree

麻醉选择应结合病人的具体情况而定，理想的麻醉方法和药物选择原则应是：①呼吸循环干扰少；②镇静、止痛和肌松作用好；③手术不良反射阻断满意；④术后苏醒恢复快；⑤并发症少硬膜外麻醉平面不宜高于T6水平，否则一方面影响呼吸肌功能，另一方面阻滞肺交感神经丛，易诱发哮喘。气管内插管全身麻醉气管插管便于术中管理，可保证术中充分的氧供；吸入麻醉药可通过呼吸道排出，不会产生后遗的镇静效应；吸入麻醉药还有扩张支气管的作用，治疗术中支气管痉挛。但是全麻也对机体造成一定伤害：吸入干燥气体，不利于分泌物排出；吸入麻醉药抑制纤毛运动而影响排痰；气管导管对气道产生刺激；气管内插管使功能残气量减少，肺泡无效腔增大，影响肺内气体的分布和交换.肌松药选择应避免组胺释放较强的药物。琥珀酰胆碱，筒箭毒碱，阿曲库胺，美维松都有组胺释放作用， 避免使用。维库溴铵无组胺释放作用，泮库溴铵和哌库溴铵及顺式阿曲库胺等均可应用。麻醉性镇痛药中吗啡由于释放组胺和对平滑肌的直接作用而引起支气管收缩应避免用于哮喘病人。芬太尼有抗组胺的作用，可以缓解支气管痉挛，可在术中应用。