小儿哮喘

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统的止喘药氨茶碱，医疗上应用得十分普遍，具有确切的止喘效果，可是它对于小儿哮喘来说，应用时则应慎之又慎，因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接受，用量稍有不当就容易发生中毒，理想的做法是针对不同的患者制定个体化给药方案，用药后实施临床药物监测，这样既可确保治疗效果、又比较安全，但目前大多数医疗单位尚不具备药物检测条件，无法掌握患者的血药浓度，因此，为了避免小儿使用氨基碱发生中毒，最保险的办法只能是慎用氨茶碱，如果必须应用，也要严格掌握适应症，精确计算给药剂量，并应由医生严密观察病儿的病情变化。

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为了尽快地达到平喘效果，临床上有时采用静脉注射氨茶碱，但注射速度宜缓慢，稍快则会出现中毒症状，尤其用于小儿时更易发生，因小儿机体解毒功能、排泄功能尚未完善，剂量稍有出入即会中毒，严重者危及患儿生命，两岁以内的婴幼儿，出现问题的可能性最大，应特别注意，不宜静脉注射。急性中毒反应表现为患儿高度烦躁、发热、出汗、频繁呕吐，甚至吐出血样秽物，紧接着会出现心动过速、脱水、休克等症状，严重者会因合并惊厥或脑水肿、昏迷而导致死亡。

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氨茶碱一旦使用后，如果发现患儿烦躁不安，就应引起高度的警惕，切勿麻痹大意，以便在药物中毒的初期及时停药和采取救治措施。年龄较大的孩子，如因病情较重，确需静脉注射氨茶碱时，速度一定要非常缓慢，并应密切注意观察。

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患者女，35岁，近5年来无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色泡沫状，量不多。天冷时加重（立秋后）。夜间伴喘息，坐位时减轻（凌晨2－３时开始，晨起缓解）。曾就诊于多家医院，均诊断为支气管哮喘。给予抗生素及平喘药治疗，症状可改善，但不能根治，停药后症状复发。 　　曾做过EKG及胸部平片等相关检查，均未发现异常。 　　请教各位老师，有没有根治的办法？

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尽管沙美特罗广泛应用于临床十几年，但是葛兰素公司最新公布的一项名为SMART的国际多中心临床试验结果引发了人们对沙美特罗安全性的关注。该试验于1996年7月开始，对于哮喘治疗过程中应用短效或长效β2受体激动剂的安全性进行了评估。2002年期中分析表明，其在哮喘治疗过程中有一定生命危险性，尤其在非洲和美洲，沙美特罗组13 174名患者治疗28周后，有13名死亡，占0.1%，而安慰剂组13 179患者中4例死亡，占0.03%。因此自2003年8月美国FDA在“沙美特罗”标签上添加了警报框。这些实验证据和举措严重影响该产品的销售。 在2000～2001年期间，销售额增加了10%。但在2001～2002年却下降了26%，2002～2003年下降了36%。

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过敏性哮喘！GINA 推荐应急性发作使用速效“倍他“II受体激动剂缓解症状，万托林雾化溶液。激素的加量不太可取！但经过控制之后中、重度持续哮喘患者可选用长效“倍他”II受体激动剂+吸入糖皮质激素即（ICS+LABA)的治疗，舒利迭。哮喘是个慢性的疾病，炎症介质长期存在并伴随急性发作后的气道重塑，但是全球哮喘创意推荐的治疗方案非常简单，而且容易实现。我们选择万托林雾化吸入作为急性发作的应急处理，成人哮喘患者可推荐使用舒利迭50/250，4-12岁患者推荐使用50/100，可以达到GINA定义的完全控制（Fullfilled)。

zhengmaoni

需要认真学习