心源性哮喘与支气管哮喘

cerci

我一直不明白心源性哮喘与支气管哮喘为什麽可以用B2肾上腺素受体激动剂或氨茶碱鉴别，还有，本科教材上心源性哮喘与支气管哮喘的治疗都可以用氨茶碱，既然用氨茶碱都有效，那又如何鉴别。请指教。

lionel

临床上经常会碰到难以鉴别的时候，“临床工作中根据病史、临床表现和体征以及影像学检查应该很容易鉴别”，我觉得初发的病人往往好鉴别，但是院前急救，没病史，没检查，怎么办，靠得住的还是症状和体查，我见过几个原来是慢喘支的，平时用氨茶碱一推就可以缓解，到后来几年，合并了左心衰，一喘起来，假如按以前经验推氨茶碱，一推心率上去，喘的更厉害。按左心衰处理就没事了，但是发作的时候很难鉴别，还是干罗音为主，所以后来我鉴别不出来，就用激素，然后看看血压高不高，用点速尿，然后再观察一下，考虑再上半量的氨茶碱或西地兰，假如我明确是心衰，我不用氨茶碱，最多滴一下，不推。

Doctor

β2肾上腺素受体激动可以扩张支气管平滑肌，从而使支气管哮喘得到缓解，而作用于心肌时可使心肌兴奋，增加心肌耗氧，可使心源性哮喘加重； 而氨茶碱是一种磷酸二脂酶抑制剂，可以使细胞内cAMP，可以增加心肌细胞收缩力，从而可使心衰得到缓解。另外糖皮质激素还可用于两种哮喘的治疗。

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心源性哮喘和支气管哮喘，临床体征都是两肺满布哮鸣音，因此病史很重要。如果初次发病或病史不明，本人体会鉴别如下：1心源性哮喘，发病机理在于左心衰时左室压力高，左室回流障碍，肺淤血水肿，气体弥散距离增加。看病人缺氧症明显，多有挣扎坐起，半卧位、端坐呼吸，应该吸气、呼气均感困难（个人感觉，吸气应该更明显），听诊时除有吸气、呼气哮鸣音外，两肺底多有水泡音。一般不会伴有意识改变，除非血压过低，出现心源性休克。2支气管哮喘主要是以呼气性呼吸困难为主，体位改变影响不大，听诊时呼气相哮鸣音为主。缺氧严重时或伴有CO2潴溜，意识模糊、丧失等较常见。3床旁心电图：心源性哮喘可见V1导联－Ptf值增大，支气管哮喘时可见肺性P波。4在积极药物治疗的同时最好能床旁X线，超声心动等检查。以上不知对否？

qwwww

我认为心源性哮喘和肺源性哮喘可以通过化验BNP来鉴别,如果心源性哮喘它的值会很高,可以大于400多.另外心源性它湿性罗音可以随着体位的变化有变化.还可以从它的基础疾病来鉴别.

toledo

1. 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断绝对不是可以用B2肾上腺素受体激动剂或氨茶碱。 2. 两者的鉴别主要依靠病史，基础疾病，比如有引起心源性哮喘的疾病如急性心肌梗死、严重的高血压病、快速输液输血、瓣膜疾病、快室率型的心房纤颤、急性心肌炎等，而且要有客观的心脏体征等。年龄是一个重要的鉴别诊断的线索。比如青年人、小孩子、和老年人首发气急气喘在考虑问题是绝然不一样的。 3. 原则上在诊断不清的情况下，绝对不能应用吗啡、肾上腺素等β肾上腺素受体激动来观察疗效以求鉴别。 4. 在诊断不清楚的时候，是可以应用氨茶碱解除支气管的痉挛，但是也必须首先排除有禁忌证的情况。 5. 抢救处理当然应该以初步诊断，考虑那个病的可能性最大为主来进行用药和采用必要的非药物措施。对于以前没有哮喘病史的患者，首发严重的哮喘的时候，原则上应该按照最重的疾病考虑，因为心源性哮喘（急性肺水肿）在短时间内如果不积极、相对正确的处理是可以在30到60分钟内引起死亡的，而重症支气管哮喘一般引起死亡的时间会相对较长，还容许你边治疗，边检查，边观察。因此如果出现严重哮喘，在短时间内无法鉴别是心源性还是肺源性的时候，原则上按照最重的心源性哮喘予以应用糖皮质激素，利尿剂、氨茶碱，甚至血管扩张剂，但是首先一般还是慎用吗啡，必要时小剂量应用，并且准备必要的气管插管等设备。即使是重症支气管哮喘，在应用糖皮质激素（必要时重复应用，比如地塞米松30mg）后症状常可以缓解的。

lsrycm520

这就是需要边治疗边观察效果！