手术中，急性哮喘发作的病人。

lionel

这种情况怎么处理？

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对于麻醉方法的选择，我觉得如果是一个配合的病人，可以选择硬膜外麻醉，但是这是个小儿，依从性比较差，如果是全麻，那么应该是清醒拔管还是深麻醉拔管，对于拔管后可能发生的哮喘发作该怎么样处理，我觉得都是问题

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患儿有上感病史，在自主呼吸的时候很容易因为使用propofol引起呼吸抑制，我觉得最好的麻醉方式还是选择硬膜外+喉罩通气比较好，这样既可以避免肺部感染的机会又可以提防呼吸抑制带来的气道梗阻。如果术中发生哮喘，考虑使用激素、博力康尼和喘定。个人拙见，嘿嘿 。

cerci

1建议用氢考，更快起效。2可以用IV：B2激动剂，沙定鹌鹑。近一月夜间和早晨有哮喘，手术当日，有上感，咳嗽，咳痰，停手术了该，气道高反应性要考虑的。

toledo

既然是择期手术，就应该在更安全的情况下实施，特别是此病例，哮喘病史伴上感，就是一个相对麻醉禁忌症，高敏加刺激很可能诱发痉挛，麻醉选择硬外是不错的选择，但是如楼主所述，硬外效果不好，这很多发，常规小孩硬外给药不是太多，次病人如果加一些局麻可能就会好一些。看到此病例我想到了周五我们做的一台巨大甲状腺肿瘤病人，气管偏屈到了颈外静脉处，我们当时准备充足，丁卡因表面麻醉加环甲膜穿刺，插管前常规地米，我想次病人术前是不是做一下表面麻醉加环穿是不是可以减少上呼吸道的高敏，另外此病人术前应该常规用一些激素。个人拙见

Doctor

建议：1、患儿近一月夜间和早晨有哮喘发作，且手术当日，有上感，咳嗽，咳痰。如果症状并非非手术不可，还是应该先停掉，控制一下气道情况再说。2、瑞芬太尼是支气管哮喘病人禁用的，是否注意到说明？3、如果此类患者（特指哮喘）麻醉诱导插管前，最好予以沙丁胺醇喷雾剂（万托林）喷吸10次左右，以防止插管时候的气道高反应。4、在哮喘发作后，糖皮质激素建议使用氢化可的松，而非长效且作用较慢的地塞米松，可能效果会更加明显。以上建议，不足指教！